中藥外敷輔助椎間融合術治療退行性腰椎滑脫癥58例

馬東弟 楊振建 宋錦旭 高志峰 孫立恒 潘學文

(河北省唐山市豐南區醫院骨科，河北 豐南 063300)

退行性腰椎滑脫癥是臨床常見的脊椎滑落［1］，該病使患者腰椎退變，進而引發椎弓完整的腰椎向前、向后或向側方移位，以腰痛、下肢痛等為主要臨床表現，嚴重影響患者日常生活。椎間融合術是臨床常用治療方式，可有效減輕腰痛，緩解神經壓迫，但臨床效果不顯著。中藥外敷聯合椎間融合術則可有效接骨強筋，活血止痛，減輕患者臨床癥狀［2］。2011—2013年，我們采用中藥外敷輔助椎間融合術治療退行性腰椎滑脫癥58例，并與單純椎間融合術治療58例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷標準:符合“Willis退行性腰椎滑脫癥的診斷標準”，同時伴有腰痛、痠脹、下墜感及下肢疼痛等癥狀［3］。中醫診斷標準:參照《中醫傷科學》［4］腰部傷筋診斷標準，證見腰痛，重著無力，遇勞更甚，不能直立，活動欠利，舌質淡，苔白滑，脈濡細等。

1.1.2 納入標準 符合中西醫診斷標準，并經我院倫理委員會批準，對治療過程進行全面跟蹤;所有患者知情同意，并簽署書面知情同意書。

1.1.3 排除標準 2個月前接受對本試驗結果產生影響的治療者;存在對本研究結果有影響的病理特征，如嚴重腰椎創傷史、先天性脊椎病變造成的滑脫、結核等腰椎骨質破壞者;不能按時隨訪者。

1.2 一般資料 全部116例均為我院骨科退行性腰椎滑脫癥住院患者，隨機分為2組。治療組58例，男30例，女28例;年齡31～53歲，平均(31±14)歲;病程 1～7年，平均(4.3±2.1)年;椎關節增生25例，側隱窩狹窄33例。對照組58例，男33例，女25例;年齡32～55歲，平均(32±12)歲;病程1～8年，平均(4.9 ±1.6)年;椎關節增生30例，側隱窩狹窄28例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用椎間融合術治療。患者在全麻狀態下，采取俯臥位。實施橫突定位法，將直徑為1.5 mm的克氏針置入橫突中線與上關節突外緣垂線相交處，將針尖部位向椎體內推進。在C臂的輔助下確定好穿刺位置，置入合適的椎弓根螺釘。按照椎管中線將硬膜囊與神經根進行分離，露出椎間隙后，切開后縱韌帶，清理椎間盤與增生的骨贅，并松解椎體附近的組織。復位滑落的椎體后，將術中所切除的棘突、椎板進行植骨融合術，置入相適宜的椎間融合器。C臂確定椎體復位及螺釘位置后，再放入引流管，縫合傷口。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加中藥外敷。藥物組成:補骨脂、阿膠各20 g，黃芪、大棗各15 g，雞血藤、黨參各10 g，茯苓、熟地黃各8 g，桂枝、炙甘草、木香各5 g。研磨制成糊狀，置入紗布上，敷在患處。

1.3.3 療程 2組均連續治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 腰痛程度 采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)［5］評價患者治療前后疼痛情況，該評分范圍為0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。

1.4.2 腰椎評分 采用日本骨科學會(japanese orthopaedic association，JOA)［6］推薦使用的 JOA腰痛疾患療效評分，包括自覺癥狀、體征、日常生活動作及膀胱功能，得分越高，恢復效果越好。

1.5 療效標準 臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥75%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數50% ～74%;有效:臨床癥狀、體征均好轉，療效指數25% ～49%;無效:臨床癥狀、體征無改善，療效指數＜25%［7］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分及JOA評分比較見表2。

表2 2組治療前后VAS評分及JOA評分比較分，±s

表2 2組治療前后VAS評分及JOA評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=58)治療前 治療后對照組(n=58)治療前 治療后VAS評分 4.21 ±1.42 1.01 ±0.73＊△ 4.08 ±1.39 2.37 ±1.05*JOA 評分 11.61±0.61 15.68±0.54＊△ 11.52±0.56 12.01 ±0.42*

由表2可見，與本組治療前比較，2組治療后VAS評分降低，JOA評分升高(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

退行性腰椎滑脫癥是一種因腰椎退變而引發的損害節段的上位椎體向前滑動，且伴有神經根壓迫癥狀的疾病。正常情況下，腰椎上位椎體的下關節突與下位椎體的上關節突相互交鎖，防止了椎體向前滑動。由于先天性、創傷性或退行性變等因素，關節突關節失去交鎖作用，就會形成腰椎滑脫。腰椎滑脫是臨床上常見的骨科疾病，是慢性腰痛的常見原因，發病率約為4% ～5%［8］。退行性腰椎滑脫癥實施手術治療的目的是減壓、固定、融合及穩固脊柱。其中椎間融合術具有較強的穩定性，糾正脊柱矢狀位對線，降低對神經的壓迫，提高椎間植骨融合效果。

退行性腰椎滑脫癥屬中醫學腰痛、傷筋、骨痹范疇，多由腎陽不足，寒凝帶脈，或肝經濕熱，侵及帶脈，經行之際，陽虛氣弱，以致帶脈氣結不通而出現疼痛。久病使關節損壞，氣滯血瘀，脈絡受阻，纏綿難愈。治宜補肝腎，壯筋骨。《備急千金要方》載:“凡腰痛有五:一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。”由此可知，其病理變化是以腎虛為本，感受風寒或墜墮為標。本研究所用中藥外敷方以補骨脂、桂枝補腎溫陽以治本，為君藥;黃芪、黨參、熟地黃、茯苓、阿膠補氣養血，培補后天，使氣旺血行，為臣藥;雞血藤、木香通絡止痛，調和肝脾，共為佐藥;炙甘草、大棗緩急止痛，調和諸藥，為使藥。現代藥理研究表明［9］，桂枝中含有的桂皮醛具有鎮痛作用;大棗具有增強肌力的作用;黃芪可以消除神經根水腫;甘草可解肌肉痙攣。由此可見，中藥外敷可以通過藥物的溫熱刺激作用，發揮疏通經脈、溫陽通絡的作用，進而滋補腎陽，標本兼治，從而提高退行性腰椎滑脫癥患者肢體調節功能，改善癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 曾順福，王建，陸炎，等.單節段微創經椎間孔腰椎椎體間融合內固定治療腰椎滑脫癥的效果［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21(5):399－403.

［2］ Yu CH，Lee JE，Yang JJ，et al.Adjacent Segment Degeneration after Single－Level PLIF:Comparison between Spondylolytic Spondylolisthesis，Degenerative Spondylolisthesis and Spinal Stenosis［J］.Asian Spine J，2011，5(2):82－90.

［3］ 潘之清.實用脊柱病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:608.

［4］ 岑澤波.中醫傷科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1983:217－220.

［5］ 施桂英.關節炎概要［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000:331－336.

［6］ 井上俊一.腰痛治療成績判定基準［J］.日本整形外科學會雜志，1986，60:391－394.

［7］ Robert H，Fitzgerald，Jr.M.D，et al.骨科學［M］.邱貴興，主譯.北京:人民衛生出版社，2005:1122－1129.

［8］ Fehlings MG，Rabin D.Surgical complications in adult spondylolisthesis［J］.Journal of Neurosurgery－ Spine，2010，12(5):587－588.

［9］ 高學敏.中藥學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1990:41，320，324，326.