補肺止咳方治療咳嗽變異性哮喘30例臨床觀察

楊 潔

(河南省鄭州市中醫院肺病科，河南 鄭州 450000)

慢性咳嗽的發病率為3% ～5%，尤其寒冷地區發病率更高［1］。咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)作為哮喘的一種類型，在慢性咳嗽中占29%，而且近年來發病率呈上升趨勢［2］。CVA臨床上主要表現為咳嗽持續或反復發作超過1個月，以刺激性干咳為主，又稱隱匿性哮喘，極易誤診誤治至慢性遷延而出現支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等合并癥。2012－06—2013－03，筆者應用補肺止咳方治療CVA 30例，并與常規西藥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院肺病科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男19例，女11例;年齡18～65歲，平均(40.97 ±8.21)歲;病程2～8年，平均(3.49±2.16)年。對照組30例，男16例，女14例;年齡18～65歲，平均(42.56±8.15)歲;病程2 ～8 年，平均(3.75 ±2.33)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］中CVA的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補肺止咳方免煎顆粒劑。藥物組成:黨參 30 g，麥門冬 20 g，百合 20 g，防風10 g，烏梅 10 g，五味子 12 g，蟬蛻 6 g，白前 10 g，桔梗 10 g，僵蠶 10 g，炒枳殼 6 g，杏仁 9 g，甘草3 g。以上中藥免煎顆粒劑均由廣東一方制藥有限公司提供。每次1劑，每日2次溫水沖服。

1.3.2 對照組 予布地奈德粉吸入劑［瑞典阿斯利康AstraZeneca AB阿斯利康(無錫)貿易有限公司，進口藥品注冊證號H20080249］每日2次，每次1吸;多索茶堿片(黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H19991048)0.2 g，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均連續治療10 d。

1.4 觀察指標 比較2組療效，觀察2組治療前后中醫證候積分變化［3］。

1.5 療效標準 療效指數=［(治療前中醫證候積分－治療后中醫證候積分)/治療前中醫證候積分］×100%。痊愈:咳嗽及其臨床癥狀消失，療效指數100%;顯效:咳嗽及其臨床癥狀明顯減輕，70%≤療效指數＜100%;有效:咳嗽及其臨床癥狀好轉，30%≤療效指數＜70%;無效:咳嗽及其臨床癥狀無改變，療效指數＜30%［3］。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 16.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫證候積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較分，±s

表1 2組治療前后中醫證候積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后咳嗽 1.88 ±0.29* 0.89 ±0.32＊△ 1.82 ±0.24 0.99 ±0.42*咯痰 1.17 ±0.23* 0.59 ±0.29＊△ 1.22 ±0.26 0.66 ±0.25*咽癢 1.93 ±0.37* 0.62 ±0.24＊△ 1.89 ±0.14 0.96 ±0.29*氣逆 1.03 ±0.16* 0.69 ±0.26＊△ 1.01 ±0.14 0.76 ±0.29*

由表1可見，2組治療后中醫證候積分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組不良反應情況比較 治療組有2例患者出現大便稀、次數增多現象，隨著用藥癥狀消失，提示該法對具有以上臨床癥狀兼見大便干結者最為適用。其他未發現明顯不良反應。

3 討論

CVA的發生是自身體質與誘因相互作用的結果，多與感染、遺傳、環境及免疫水平低下等方面有關。近年來研究發現慢性咽炎、慢性鼻竇炎是CVA的重要原因［1］，臨床表現以慢性咳嗽、刺激性干咳為主。有研究表明夜間咳嗽和咽部瘙癢癥狀均占到 87.9%［2］。

β受體激動劑聯合應用吸入性糖皮質激素為美國胸科醫師協會關于治療CVA臨床醫療指南建議中的一線用藥。近年來，有聯合抗膽堿藥物、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑等治療CVA的臨床報道，但都存在激素療程較長、患者多難以堅持的情況，且對因為其他疾病不能長期激素治療的患者束手無策。其余藥物雖控制癥狀有效，但因其副作用不能長期使用，停藥后易復發。

中醫學尚無與CVA相對應的病名記載，根據其主要有刺激性干咳、少痰、咽癢，甚至出現胸悶、氣喘等癥狀，還具有遷延不愈、頑固難治及反復發作等特點，眾醫家大多將其歸屬于咳嗽、風咳范疇。中醫學認為，CVA的病因病機不外乎外邪侵襲與臟腑內傷。《素問·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。現代早期又有“外感失治，內有氣滯血瘀”、“肺脾腎功能不足，痰飲留伏”、“體虛感邪或外感失治而致表里失和，陰陽失調”、“內有不足，外邪犯肺，痰瘀交結”等觀點。近年來，又有“平肝宣肺熄風解痙法”［4］、“滋陰清熱補肺益腎法”［5］等多種觀點提出。臨床觀察發現，CVA患者多在夏秋季節咳嗽較多，以干咳、咽癢為主癥，且病程長，易反復，認為CVA的發病機制為風燥外襲，久咳傷陰，“陰虛為本，風燥外襲為標”。治宜養肺潤肺，祛風止咳，應用補肺止咳方治療。補肺止咳方以生脈飲為基礎方，取其益氣養陰生津之功。肺喜潤惡燥，肺陰虛少津，失于滋潤，故遇風邪入里化燥，致干咳反復發作，故選此方養肺補肺。并輔以百合、防風、烏梅、蟬蛻、白前、桔梗、僵蠶、炒枳殼、杏仁、甘草等祛風，宣肺，止咳，標本兼治。臨床中痰多者可加桑白皮、魚腥草、陳皮;咽痛者可加梔子、牛蒡子、金銀花。同時治療期間，需做到避風寒，多飲熱水，忌辛辣刺激。

［1］ 張巧，馬千里，黃贊勝，等.上氣道咳嗽綜合征病因的初步研究［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2010，9(5):458－461.

［2］ 黃贊勝，馬千里，廖秀清，等.咳嗽變異性哮喘臨床特征及診斷初步研究［J］.中華哮喘雜志:電子版，2011，5(3):7－10.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:60－66.

［4］ 黃冬度，池堅.平肝宣肺熄風解痙法治療咳嗽變異性哮喘263 例［J］.浙江中醫雜志，2011，46(1):69.

［5］ 支艷，楊明會，張印，等.滋陰清熱補肺益腎法治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究［J］.中醫臨床研究，2011，3(5):1－3.