中藥蠟?zāi)酂岱舐?lián)合中藥保留灌腸及抗生素治療慢性盆腔炎50例

成云云 高 妍 張 召

(河北省邢臺市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054000)

慢性盆腔炎作為婦科常見疾病，具有感染不易徹底清除、病情頑固、反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重者可導(dǎo)致不孕、異位妊娠及慢性盆腔痛等疾病，嚴重影響婦女健康。目前，西醫(yī)治療盆腔感染性疾病主要依靠口服及靜脈滴注抗生素，對于急性發(fā)作療效顯著，然而對于慢性盆腔炎效果不佳，且副作用較大。2010－01—2012－06，我們采用中藥蠟?zāi)酂岱舐?lián)合中藥保留灌腸及抗生素治療慢性盆腔炎50例，并與單純中藥蠟?zāi)酂岱笾委?0例及中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀:腹痛，下腹及腰骶部墜脹不適，勞累時加重，常伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等癥狀，部分患者可伴有低熱，入夜加重。觸診:子宮多為后位，活動受限，部分患者可在子宮一側(cè)觸及條索狀物或包塊，同時伴有壓痛，無反跳痛。婦科彩超:彩超可見有盆腔積液、炎性包塊等，子宮附件無器質(zhì)性改變［1］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在婦科腫瘤、陰道炎等可引起類似癥狀疾病者;近期曾做過盆腔手術(shù)者;妊娠者;合并嚴重肝腎功能不全及心腦血管疾病者;不愿進行本試驗者。

1.2 一般資料 全部150例均為我院婦產(chǎn)科門診(20例)及住院(130例)患者，隨機分為3組。治療組50例，年齡19～45歲，平均(36.4±6.5)歲;病程3～12年，平均(9.1±1.6)年。對照1組50例，年齡21～44歲，平均(37.6 ±4.2)歲;病程2.6～16 年，平均(8.6 ±1.5)年。對照 2 組 50例，年齡21～43歲，平均(35.6±9.6)歲;病程3.5～15年，平均(8.1 ±2.1)年。3 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照1組 予中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療。中藥灌腸方為桃紅四物湯合失笑散加減。藥物組成:桃仁12 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，熟地黃 10 g，紅花 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，白芍藥15 g。加減:氣滯者加柴胡10 g、青皮10 g、香附10 g;寒凝血滯者加小茴香10 g、吳茱萸6 g、肉桂6 g;痛經(jīng)者加延胡索10 g、牛膝10 g;血虛者加阿膠10 g、黨參15 g;輸卵管不通者加地龍15 g、路路通10 g;正氣虛甚者加黨參10 g、白術(shù)10 g;濕熱明顯者加黃芩10 g、黃柏10 g;腹痛較劇者，加制乳香 10 g、制沒藥 10 g。每劑加水 800～1 000 mL，水煎濃縮150 mL，放置溫?zé)釥顟B(tài)備用。灌腸前囑患者排空大便，以利藥液的保留。用一次性50 mL注射器吸取藥液，用一次性肛管插入直腸深約8～12 cm，將藥液推入直腸內(nèi)，拔除肛管，以不排出藥液為度。灌腸后患者側(cè)臥位，保留2 h以上排出［2］。同時予氧氟沙星片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44025214)400 mg，每日2次口服;甲硝唑片(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020115)400 mg，每日3次口服。

1.3.2 對照2組 予中藥蠟?zāi)酂岱蟆Ｖ兴幏剿幬锛皠┝客瑢φ?組中藥灌腸方。將方中藥物研磨成粉后，將純凈的蜂蠟放入鍋里，加50%清水煮沸，過濾雜質(zhì)，靜置沉淀，去上層清蠟液加水?dāng)嚢瑁俪恋恚ド锨逑炓海偌訜嶂?0℃，將制好藥物粉末攪拌均勻，揉搓成小團制成蜂蠟膏藥基質(zhì)。使用時將其加入溶化好的蠟?zāi)嘀校瑪噭蚝笕∵m量熱敷于患者下腹部及腰骶部，直至蠟?zāi)嘧儧龊笕∠隆?/p>

1.3.3 治療組 予中藥蠟?zāi)酂岱舐?lián)合中藥保留灌腸及抗生素治療。方法為對照1+2組。

1.3.4 療程 2組均10 d為1個療程，經(jīng)期停止治療，連續(xù)治療3個月后進行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后臨床癥狀、體征評分變化。評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］擬訂。子宮活動受限、壓痛，計5分;輸卵管呈條索狀壓痛，計5分;子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛，計5分;下腹、腰部痠痛下墜，計3分;帶下增多，計1分;低熱疲乏，計1分;經(jīng)期腹痛，計1分;病程每增加1年加0.5分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分減少≥95%，停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀基本消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分減少≥70%，＜95%;有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分減少≥30%，＜70%;無效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥、婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或加重，證候、體征積分減少 ＜30%［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 例

由表1可見，治療組總有效率高于對照1、2組(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照1、2組。

2.2 3組治療前后癥狀、體征積分比較 見表2。

由表2可見，3組治療后癥狀、體征積分均較本組治療前下降(P＜0.05)，且治療組癥狀、體征積分較對照1、2組下降明顯(P＜0.01)，治療前后積分差更大(P＜0.01)。

表2 3組治療前后癥狀、體征積分比較 ±s

表2 3組治療前后癥狀、體征積分比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后 治療前后積分差治療組 50 17.4 ±2.5 4.2 ±3.9*13.6 ±3.1對照1組 50 16.9±3.1 8.8±5.9＊△ 8.2±2.9△對照2組 50 18.1±2.9 8.9±5.2＊△ 7.1±1.9△

2.3 3組不良反應(yīng)情況 在中藥保留灌腸過程中，對照1組有1例出現(xiàn)輕度腹瀉，2 d后自行恢復(fù);對照組2組有1例患者因皮膚較為敏感，熱敷部位出現(xiàn)紅腫，但未出現(xiàn)水皰，患者訴可耐受，未給予特殊處理。

3 討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、帶下病、腹痛等范疇［4－6］。中醫(yī)學(xué)認為，慢性盆腔炎的病因病機與寒、濕、瘀、虛等因素有關(guān)。經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，邪氣乘虛而入，與沖任氣血相爭，蘊結(jié)于胞宮，反復(fù)進退，耗氣傷血，纏綿難愈，日久損傷及腎，故其當(dāng)屬本虛標(biāo)實之證，正如《校注婦人良方》中載“或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也”。慢性盆腔炎病位在胞宮，但往往傷及腎府，因此在治療上以補腎、活血化瘀為主。桃紅四物湯合失笑散加減方中以四物(當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃)為君藥，以滋補肝腎;臣以桃仁、紅花活血化瘀;佐以蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛。諸藥合用，共奏補腎、活血、化瘀止痛之功。采用灌腸給藥，使藥物通過腸壁吸收，可利用腸壁半透膜的滲透性被迅速吸收，而起到全身的治療作用，特別對臨近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著，其方法簡便，吸收迅速，作用較快，還可以避免藥物對胃黏膜的不良刺激。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，慢性盆腔炎是女性因免疫功能減退、內(nèi)分泌變化或外源性致病菌侵入導(dǎo)致的盆腔慢性炎癥，因此在治療時多采用氧氟沙星、甲硝唑等針對敏感菌的抗生素，以快速消除炎癥，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。

中藥蠟?zāi)嘧鳛榻晷鲁霈F(xiàn)的一種輔助療法，結(jié)合了蠟療和中藥外敷的優(yōu)點。蠟?zāi)酂岱笥袦責(zé)嶙饔茫灍崛萘看螅瑢?dǎo)熱系數(shù)低，保溫時間長，具有較強而持久的熱透入作用，有利于蠟療區(qū)血腫的吸收，加速水腫消退，可以起到活血化瘀的作用。同時，持續(xù)的熱輻射刺激可激發(fā)人體脾腎陽氣，起到健脾益腎的作用。蠟?zāi)嘀械闹兴幊煞挚梢愿鶕?jù)辨證進行靈活組方。基于以上認識，我們對中藥蠟?zāi)酂岱笤诼耘枨谎字械闹委熯M行初步探索發(fā)現(xiàn)，單純的中藥蠟?zāi)酂岱笾委熍c常規(guī)療法相比，療效相當(dāng)。而常規(guī)療法聯(lián)合中藥蠟?zāi)酂岱筮M行綜合治療，可顯著提高臨床療效，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246－252.

［2］ 羅頌平，孫卓君.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:179－186.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:250－253.

［4］ 黃健玲，沈碧瓊，李亞萍，等.慢性盆腔炎中醫(yī)辨證及治療方法探討［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(6):10.

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