中醫綜合療法治療膝關節骨性關節炎103例療效觀察

朱立春 劉金鐘

(河北省寬城滿族自治縣中醫院內科，河北 寬城 067600)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是指關節軟骨退變，軟骨下骨質增生，關節破壞及畸形而造成膝關節軟骨生化代謝的異常。主要是由于原發性或繼發性膝關節關節面軟骨發生退變和關節面軟骨結構紊亂［1］，而形成的以膝關節疼痛、腫脹、畸形、活動障礙為主的一組癥候群。KOA是臨床上最常見的關節疾病之一，尤以中老年患者為多，給患者工作和生活帶來很大障礙，重癥患者癱瘓、臥床。目前治療方法很多，但真正治愈的方法極少。2010—2013年，我們應用中醫綜合療法治療KOA 103例，并與單純微波治療103例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用中醫風濕病學》［2］中KOA的診斷標準。

1.2 一般資料 全部206例均為我院骨傷科(100例)及外科(106例)住院患者，隨機分為2組。治療組103例，男43例，女60例;年齡37～77歲，平均(53.0±0.3)歲;病程2個月 ～23 年，平均(2.6±0.7)年;其中雙關節34例，單關節69例。對照組103例，男41例，女62例;年齡37～77歲，平均(53.0±0.8)歲;病程2 個月 ～23 年，平均(2.6±0.8)年;其中雙關節31例，單關節72例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針灸治療 取同側手三里、風市、伏兔、血海、梁丘、膝眼(膝內側痛重取內膝眼，外側痛重取犢鼻)、鶴頂、阿是穴(病膝周圍沿髕骨緣環刺，針尖向關節腔)為主，配合患肢足三里、陽陵泉、陰陵泉、懸鐘、太溪、三陰交、涌泉、太白、公孫、地倉。對所取穴先針刺，用補瀉手法得氣，10 min行針1次。將膝眼和膝周沿髕骨緣環毫針針柄插上2 cm長艾條段，點燃，隔姜灸。每日1次，患者針感均強烈，囑其下地活動關節，針后囑患者勿久站立，勿負重，保暖。

1.3.1.2 微波治療 針灸治療后予微波治療。選SW－61A型微波綜合治療儀(天津市順博醫療設備有限公司)，功率26～32 W，照射治療時間20～50 min。體內有金屬異物，尤其照射部位有金屬異物，或植有心臟起搏器的患者禁用。

1.3.1.3 中藥離子導入 微波治療后再予局部中藥離子導入。選WF－440型微電腦仿生治療儀(江蘇中普科技有限公司)。藥物組成:伸筋草30 g，透骨草30 g，荊芥20 g，防風20 g，獨活30 g，威靈仙20 g，制乳香20 g，制沒藥20 g，黃芪30 g，牛膝 30 g，土鱉蟲 30 g，艾葉 20 g，桃仁20 g，紅花20 g，當歸20 g，白芷30 g，芥子30 g，桂枝20 g，鹿角膠30 g，雷公藤30 g，雞血藤30 g，制川烏頭20 g。日 1劑，上藥加水 2 000 mL，冷水浸泡30 min，武火先煎10 min，文火再煎20 min，后取汁900 mL，分3次膝關節局部導入。

1.3.2 對照組 單純予微波治療，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，治療1個療程。其中微波治療1個月后需休息10 d，繼續治療。

1.4 觀察指標 比較2組療效，治療后隨訪3年，觀察復發情況。

1.5 療效標準 優:患者膝關節活動時疼痛消失，不需服用鎮痛藥，關節功能活動接近正常，上下樓梯無明顯疼痛，可以正常一次行走1 000 m，恢復正常生活;良:患者膝關節活動時疼痛基本消失，活動量大時休息后可以消失，不需服用鎮痛藥，關節功能活動明顯改善，上下樓梯無明顯疼痛，但需扶梯，可以正常一次行走500 m，基本恢復正常生活;中:患者膝關節活動時仍有疼痛，但較前緩解，偶服用鎮痛藥，關節功能活動改善，可以正常一次行走200 m，正常生活受到輕微影響;差:患者膝關節活動疼痛，常需服用鎮痛藥，關節功能活動無改善，扶拐行走或不能行走，正常生活受到嚴重影響［3］。對治療為優的患者隨訪3年，以患者無明顯誘因膝關節再次疼痛，關節活動障礙，行動受限為復發。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組優良率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組復發情況比較 治療組優68例，復發6例(8.8%);對照組優34 例，復發8 例(23.5%)。治療組復發率低于對照組 (P＜0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討論

膝關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生等因素，可致膝關節疼痛、腫脹及活動減少，肌肉廢用性萎縮、肌力下降或軟組織粘連。而關節活動度減少和不穩定又加重疼痛，形成惡性循環［4］。

KOA屬中醫學痹證范疇。病因病機屬本虛標實，內因年老體衰，陰陽氣血不足，肝腎虛損，衛外不足;外因風、寒、濕乘虛侵襲，痹阻經脈，令機體氣滯血瘀，日久流于關節為腫為形，出現腫脹、畸形;筋脈阻滯，不通則痛，故疼痛難忍，受寒冷病情加重。《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《靈樞·本臟》云“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”，“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣”。所以，治療主要以補肝腎、強筋骨、疏風解表、祛寒除濕、活血化瘀、通利關節為主要治則。針刺取穴以肝腎兩經穴位為主，針刺近端和遠端取穴結合，表里配穴，同經取穴，隨證取穴調理，應用手法補瀉以達“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒者留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之”。局部加艾灸膝周圍穴位，溫經散寒，解表活血，通痹止痛，溫通腎陽，舒筋活絡，調其氣血，使人體陰陽歸于相對平衡。

微波通過熱效應和生物效應使病膝關節迅速達到血脈暢通，炎癥消退。微波照射到病變組織后，因病變組織的介電常數與健康組織不同，其吸收微波場的熱量遠大于人體正常組織，升溫快;又因炎性組織的壓迫，病變部位微血管變窄，血運不同程度受阻，微波場的熱量散發障礙，保障了微波熱療作用。

中藥離子導入法是用低頻脈沖電場的作用，將中藥液中分子電離成離子，并使其經皮膚或黏膜進入人體的一種治療方法，具有活血化瘀、軟堅散結、抗炎鎮痛的作用。中藥離子導入方中伸筋草、透骨草、荊芥、防風、獨活、威靈仙、雷公藤祛風散寒，除濕消腫，舒筋活血，祛風勝濕;黃芪運行一身氣血，氣行則血行;雞血藤補血，行氣，通經絡;乳香、沒藥、土鱉蟲、桃仁、紅花、當歸養血，活血，逐瘀;牛膝引血下行;白芷祛風解表，散寒止痛，除濕通竅;艾葉、桂枝溫經散寒，調營和衛，透里達表;芥子祛皮里肉外之痰，與溫補藥共用，可使補而不膩;鹿角膠、川烏頭溫補腎陽，鼓舞腎氣。諸藥合用，活血化瘀，祛風除濕，散寒止痛，溫經通絡，使病灶局部消腫止痛，活動靈活。

中醫綜合療法治療KOA，使局部組織血液和淋巴循環加速，微循環變快，新陳代謝提高，炎性滲出物迅速消散或被血液循環帶走，提高了機體免疫力和抗病能力，促進膝關節癥狀消失，療效明顯。

［1］ 倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:41.

［2］ 路志正，焦樹德.實用中醫風濕病學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:608－609.

［3］ 馬金忠.骨關節病［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2009:38－41.

［4］ 官昌倫，郭智榮.應用關節松動術治療膝關節骨關節炎［J］.中國康復，1999，14(4):235－236.