放射聯(lián)合熱療治療鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌臨床觀察

趙曉葉 郎靜芳 秦立君 郝麗霞

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射治療科，河北 石家莊 050011)

放射治療(以下簡(jiǎn)稱放療)已有百年歷史，是治療惡性腫瘤的重要手段，通過(guò)高能射線直接攻擊腫瘤，具有直接的即時(shí)療效。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌手術(shù)切除困難，其療效遠(yuǎn)低于原發(fā)腫瘤，目前多采用放療［1］。X射線對(duì)腫瘤周圍的富氧部分敏感，而乏氧的瘤體中心抗拒射線，熱療能殺滅乏氧細(xì)胞，與放療有互補(bǔ)作用。2008－03—2010－06，我們應(yīng)用放療聯(lián)合熱療治療鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌38例，并與單純放療治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射治療科患者，卡氏(KPS)評(píng)分＞60分，對(duì)氣管的壓迫﹤25%，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男21例，女17例;年齡27～70歲，中位年齡 48.5歲;病程 26～33 d，平均(29.5±1.0)d;鼻咽癌8例，食管癌15例，肺癌12例，乳腺癌3例。對(duì)照組38例，男20例，女18例;年齡26～69歲，中位年齡47.5歲;病程25～32 d，平均(28.5±1.1)d;鼻咽癌8例，食管癌15例，肺癌11例，乳腺癌4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編頭頸腫瘤學(xué)》［2］中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 放療 食管癌、肺癌患者取仰臥位，雙臂交叉置于額頭，熱塑膜固定體位;鼻咽癌患者取仰臥位，雙臂自然放置身體兩側(cè)，熱塑膜固定體位;乳腺癌患者仰臥位躺在乳房托架上，患側(cè)上肢上舉，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。應(yīng)用Varian clinac 23EX型Trilogy直線加速器(美國(guó)瓦里安公司)，采用6MVX 線照射，每次1.8 ～2.0 Gy，每日1 次，每周5次，總劑量60～70 Gy。

1.3.1.2 熱療 應(yīng)用HG－2000體外高頻熱療機(jī)［珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004第3250051號(hào)］，與放療同時(shí)進(jìn)行。每周 2次，總熱療次數(shù) 8～10次，熱療溫度41.5～43.5 ℃，熱療時(shí)間為放療后30 min～1 h，持續(xù)45～60 min。患者體位擺放應(yīng)盡量自然、舒適，治療探頭與病灶的距離控制在1.5～2.5 cm。患者有不適情況應(yīng)立即停止治療［3］。

1.3.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用放療，方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組均治療25～32 d，治療后2個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后腫塊消退情況，比較2組療效及隨訪療效，觀察2組臨床癥狀改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):治療結(jié)束時(shí)腫塊完全消退，維持4周以上，沒有新病灶出現(xiàn);部分緩解(PR):治療結(jié)束時(shí)腫塊直徑相乘消退超過(guò)50%，維持4周以上，沒有新病灶出現(xiàn);穩(wěn)定(SD):治療結(jié)束時(shí)腫塊消退未超過(guò)25%或增大未超過(guò)25%;進(jìn)展(PD):治療結(jié)束時(shí)腫塊增大超過(guò)25%或有新病灶出現(xiàn)［2］。CR+PR統(tǒng)計(jì)有效率。

1.6 臨床癥狀改善標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀以“+”記分，增加一個(gè)“+”加1分，反之則減1分，治療前后對(duì)比。總積分下降＞2/3為顯著改善;總積分下降＞1/3為部分改善;總積分無(wú)變化為穩(wěn)定;總積分增加為惡化［2］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后腫塊消退情況比較 治療組38例，治療1周后(放療5次、熱療2次)，28例患者自覺壓迫癥狀緩解;治療2周后，31例患者腫塊明顯縮小，臨床癥狀明顯改善，其中6例患者腫塊縮小＞50%;治療4周后，22例患者腫塊縮小＞50%，其中5例已基本消退;治療結(jié)束時(shí)，26例患者腫塊完全消退;隨訪時(shí)，32例患者腫塊完全消退，4例患者腫塊消退＞50%，2例患者腫塊消退＜50%。對(duì)照組38例，治療1周后，5例患者自覺癥狀緩解;治療2周后，11例患者腫塊明顯縮小，其中2例患者腫塊縮小＞50%;治療4周后，10例患者腫塊縮小＞50%，無(wú)完全消退者;治療結(jié)束時(shí)，9例患者腫塊完全消退;隨訪時(shí)，20例患者腫塊完全消退，9例患者腫塊消退＞50%，9例患者腫塊消退＜50%。2組數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析，治療組治療后腫塊消退情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組38例，CR 26例，PR 8例，SD 4例，PD 0例，有效率89.5%;對(duì)照組38例例，CR 9例，PR 17例，SD 12例，PD 0例，有效率68.4%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組隨訪療效比較 見表2。

表2 2組隨訪療效比較 例

由表2可見，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組臨床癥狀改善情況比較 見表3。

表3 2組臨床癥狀改善情況比較 例

由表3可見，2組顯著改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 2組不良反應(yīng)比較 治療組11例患者有呼吸道分泌物增多、輕咳現(xiàn)象，未作特殊處理。對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

有研究表明，放療聯(lián)合熱療有明顯的協(xié)同和增敏作用，可使許多難以控制的轉(zhuǎn)移性腫瘤、復(fù)發(fā)性腫瘤或局部晚期腫瘤的局部控制率得到明顯提高，且不增加其急性或晚期并發(fā)癥［4－6］。放療與熱療的相互生物學(xué)作用主要有:①放療與熱療的細(xì)胞毒性作用互補(bǔ)，S期細(xì)胞對(duì)放療敏感性低，但對(duì)熱療敏感性高，乏氧細(xì)胞對(duì)放療敏感性差，但對(duì)熱療敏感性不變。②細(xì)胞存活曲線表明，在低熱時(shí)(40.0～ 41.5℃)，腫瘤血流量增加，腫瘤氧分壓增加，放射敏感性增加，放療后氧分壓可維持在24 h以上。③熱療可阻止受放療損傷的細(xì)胞修復(fù)，主要阻止DNA單鏈斷裂的修復(fù)，協(xié)同作用的機(jī)制主要是熱療降低了DNA聚合酶的作用［7］。

本研究結(jié)果表明，在腫塊消退程度上，治療組在治療結(jié)束時(shí)，26例(68.4%)患者腫塊完全消退，對(duì)照組9例(23.6%)患者腫塊完全消退;隨訪時(shí)，治療組完全消退32例(84.2%)，對(duì)照組完全消退20例(52.6%)。在腫塊消退時(shí)間上，治療組第1周后即開始，4周后已達(dá)到較高狀態(tài)，有22例(57.9%)縮小至50%，有5例完全消退;而對(duì)照組在 2周后開始縮小，4周時(shí)僅 10例(26.3%)縮小至50%，無(wú)完全消退者。治療組臨床癥狀顯著改善率高于對(duì)照組。

放療聯(lián)合熱療治療鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，能較順利地完成治療計(jì)劃，遠(yuǎn)期生存比例高，充分顯示出在惡性腫瘤綜合治療中的積極作用，值得臨床推廣。

［1］ 張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:581.

［2］ 李樹玲.新編頭頸腫瘤學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:160.

［3］ 李鼎九，胡自省.腫瘤微波熱療的質(zhì)量保證(QA)的建議［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1994，3(4):282－285.

［4］ Sakurai H，Hayakawa K，Mitsuhashi N，et al.Effect of hyperthermia combined with external radiation therapy in primary non－small cell lung cancer with direct bony invasion［J］.Int J Hyperthermia，2002，18(5):472－483.

［5］ Engin K，Leeper DB，Tupchong L，et al.Thermoradiotherapy in the management of superficial malignant tumors［J］.Clin Cancer Res，1995，1(2):139 －145.

［6］ Engin K.Biological rationale and clinical experience with hyperthermia［J］.Control Clin Trials，1996，17(4):316－342.

［7］ 梁寒.熱療的生物學(xué)機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊(cè)，2001，28(6):438 －441.