通心絡膠囊治療短暫性腦缺血發作臨床觀察

姚寶林 郭菊秋 王小潔 楊 靜

(河北省唐山市古冶區醫院中醫科，河北 唐山 063100)

短暫性腦缺血發作(transcient ischemic attacks，TIA)是指由局部腦血管缺血引起的短暫神經功能缺失，是腦梗死的獨立危險因素。椎－基底動脈系統TIA主要表現為頭暈目眩。中醫學認為，“眩暈者，中風之漸也”，認為TIA是中風先兆。《金匱要略》強調“上工治未病”，故遵從上述思想，2012－09—2013－12，我們采用通心絡膠囊治療TIA 36例，并與曲克蘆丁片治療36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷依據1996年第四屆全國腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中“短暫性腦缺血發作”，并經頭顱CT及經顱多普勒超聲檢查確診［1］。中醫辨證為氣虛血瘀型［2］。

1.1.2 排除標準 腦出血或蛛網膜下腔出血;合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病或精神病類疾病;有癲癇、耳源性眩暈、嚴重心律失常或血管性暈厥等病史;對通心絡膠囊過敏者;不能完成隨訪者;不符合中醫辨證標準者。

1.1.3 剔除標準 不能耐受藥物副作用;出現顱內出血性疾病;因其他疾病不能繼續服用本研究治療藥物者;出現急性腦梗死;患者死亡。

1.2 一般資料 全部72例均為河北省唐山市古冶區醫院內科門診患者，隨機分為2組。治療組36例，男27例，女9例;年齡51～70歲，平均(57.7±6.4)歲;病程 1 h ～1 周，平均(2.4 ±1.6)d。對照組36例，男24例，女12例;年齡52～70歲，平均(56.4±7.1)歲;病程1 h～1周，平均(2.3±2.2)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予曲克蘆丁片［開封制藥(集團)有限公司，國藥準字 H41024702］0.3 g，每日2次口服，服用3個月。

1.3.2 治療組 予通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015)2粒，每日3次口服，服用3個月。

1.4 觀察指標 ①血脂指標:所有患者禁食8 h以上，采集靜脈血，離心后取上層血清，檢測血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、甘油三酯(TG)。應用深圳邁瑞BS－300全自動生化分析儀檢測，試劑盒由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供。②經顱多普勒，記錄左、右側椎動脈和基底動脈血流速度。采用深圳德力凱公司生產的EMS－9W超聲經顱多普勒血流分析儀進行檢測。所有檢測均于治療前后各進行1次，對數據進行比較。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后血脂指標變化比較 見表1。

表12 組治療前后血脂指標變化比較mmol/L，±s

表12 組治療前后血脂指標變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

TC 5.12 ±1.24 4.48 ±1.32＊△5.10 ±1.14 5.07 ±1.27 TG 1.34 ±0.52 1.05 ±0.44＊△ 1.28 ±0.64 1.16 ±0.51 LDL －C 3.08 ±1.02 2.24 ±0.81＊△ 3.11 ±1.01 3.02 ±1.06 HDL －C 0.72 ±0.21 1.07 ±0.34＊△0.75 ±0.25 0.82 ±0.27

由表1可見，治療組治療后TC、TG及LDLC均較本組治療前降低(P＜0.05)，HDL－C升高(P＜0.05)，且與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后頸動脈血流速度比較 見表2。

表22 組治療前后頸動脈血流速度比較cm/s，±s

表22 組治療前后頸動脈血流速度比較cm/s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

左側椎動脈 25.12±8.27 34.48±7.30＊△ 25.30±8.14 30.07±7.27*右側椎動脈 23.34±8.58 31.55±7.47＊△ 22.28±7.64 27.16±7.51*基底動脈 13.08±6.58 22.28±8.51＊△ 13.11±7.01 18.02±9.02*

由表2可見，2組治療后左、右側椎動脈及基底動脈血流速度均較本組治療前加快(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討論

TIA是局灶性腦缺血導致的突發、短暫性、可逆性神經功能障礙，發作持續數分鐘，通常在30 min內完全恢復。關于TIA的病因，目前尚無定論，有微栓子理論、腦血管痙攣、血液成分及血流動力學改變、頸部動脈受壓學說4種機制。多數學者支持微栓子學說，認為微栓子主要來源于頸內動脈系統動脈硬化性狹窄處的附壁血栓和動脈粥樣硬化斑塊的脫落、血小板聚集物、膽固醇結晶等。微栓子隨血流阻塞小動脈后出現缺血癥狀，當栓子破碎或溶解移向遠端時，血流恢復，癥狀消失。而椎－基底動脈系統缺血則認為是頸部動脈受壓所致。曲克蘆丁具有抑制紅細胞和血小板凝聚，防止血栓形成，增加血中氧含量，改善微循環，促進新血管生成以增進側支循環的作用;對內皮細胞有保護作用，能對抗5－羥色胺和緩激肽引起的血管損傷，增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，預防因血管通透性升高引起的水腫，并有抗放射性損傷、抗炎、抗過敏、抗潰瘍等作用。但可引起胃腸道反應及過敏反應。

TIA屬中醫學中風先兆范疇。對于中風先兆的病因病機可歸結為虛、風、痰、火、氣、血［3］。氣虛者，陽氣鼓動乏力，血行不暢，瘀血阻滯，清陽難升;陰虛者，肝風內動，肝陽上亢，上實下虛;痰濕者，痰濕中阻，阻遏氣機，清陽不升;血虛者，血虛生風，而發眩暈。通心絡膠囊以人參補脾益氣，固脫安神，以達氣能升血、氣旺血行之效。集蟲類入藥，其中水蛭、土鱉蟲破血逐瘀，通經活絡;全蝎、蜈蚣、蟬蛻搜風通絡，活血解痙;赤芍藥活血散瘀;冰片芳香開竅，更有利益氣活血;加入檀香、降香、乳香以加強行氣活血，通絡止痛。佐以酸棗仁寧心安神。諸藥合用，益氣活血通絡，對氣虛血瘀絡阻型TIA療效確切。本研究結果顯示，經通心絡膠囊治療后，TIA患者血脂指標均改善，表明通心絡膠囊有明顯調節脂代謝作用，通過降低TC、LDL－C、TG水平，升高HDL－C，來延緩動脈粥樣硬化進程［4－6］，防止 TIA，且副作用小［7］。近年來，經顱多普勒廣泛應用于臨床，可直接探測顱內一、二級血管血流速度，具有無創、價廉、可反復檢查的優點，對于TIA患者來說，經顱多普勒是必要的檢查手段。研究顯示，治療3個月后，2組椎－基底動脈血流速度均較治療前提高(P＜0.05)，且通心絡膠囊提高更明顯 (P＜0.05)。通心絡膠囊可以保護腦組織毛細血管內皮細胞，改善腦微小循環障礙［8－10］，還能:①增強血漿中主要抗凝物質活性，滅活凝血酶，減少纖維蛋白原轉化成為纖維蛋白，抑制血小板活化聚集，降低血液高凝狀態，抑制血栓形成及形成后血栓的進一步延長;②改善血流動力學，增加病灶周圍局部腦血流量;③減輕腦組織缺血再灌注損傷;④對血腦屏障有保護作用［11－15］。提示通心絡膠囊對缺血性腦血管病確有療效，可降低患者發展為腦梗死的風險。

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