針刺運動療法聯合動態干擾電治療偏癱肩痛30例臨床觀察

張占波 劉淑君

(河北聯合大學附屬醫院康復科，河北 唐山 063000)

偏癱是卒中后常出現的肢體功能障礙癥狀，偏癱后常并發肩手綜合征，在卒中后發生率為12.5% ～70%［1］，而肩痛是肩手綜合征早期的重要癥狀，在特定動作和運動時出現，有時夜晚休息時常發生較劇烈疼痛，嚴重影響患者休息、康復訓練療效和日常生活水平。偏癱后出現肩痛的原因有多種，目前發病機制不詳，臨床上解決手段缺乏，導致患者生活質量下降，精神抑郁，從而影響上肢功能和整體康復效果，因而探求一種行之有效的治療方法，是臨床上亟待解決的問題。2011－10—2014－02，我們應用針刺運動療法聯合動態干擾電治療偏癱肩痛30例，并與常規康復治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 符合“各類腦血管疾病診斷要點”［2］及“腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準”(試行)［3］中偏癱的診斷標準，偏癱側肩部疼痛，夜間加重;甚則關節主被動活動受限，患手水腫，后期出現手部肌肉萎縮、指間關節增粗畸形等［2］。排除標準:不符合本病的診斷標準;肩痛有明顯壓痛點不排除肩關節周圍炎的;合并嚴重內科系統疾病不宜治療的;不能堅持針灸治療或心臟起搏器植入者;應用其他鎮痛及激素類藥物者;有出血傾向、局部皮膚有感染、潰瘍、精神疾病等不能配合治療者。

1.2 一般資料 全部60例均為河北聯合大學附屬醫院康復科住院患者，所有患者具有一側肢體運動障礙，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9 例;年齡38～76 歲，平均(55.9 ±3.5)歲;病程1～5個月，平均(2.3±1.0)個月;左側偏癱11例，右側偏癱19例;伴言語障礙10例，吞咽障礙15例，軟癱9例，肌張力增高明顯15例，肩痛30例，肢腫18例。對照組30例，男17例，女13例;年齡 39～75歲，平均(56.9±2.8)歲;病程15 d～6 個月，平均(2.5 ±1.1)個月;左側偏癱20例，右側偏癱10例;伴言語障礙11例，吞咽障礙14例，軟癱10例，肌張力增高明顯16例，肩痛30例，肢腫19例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺運動療法 患者取坐或臥位，醫者對患側肩關節周圍進行點、按、揉操作3～5 min，重點對肩峰下滑囊、肱二頭肌肌腱周圍進行點按。然后選取條口透承山、肩髃、肩髎、肩貞、天宗、合谷、曲池、外關穴，用1.5寸毫針，皮膚常規消毒后，進針，得氣后留針20～30 min，留針中行針1～2次，手法按“虛補實瀉”原則。起針后給予點、按、彈撥肱二頭肌肌腱、岡上肌等肩周肌肉;揉肩關節前后肌群2 min，托肘揺肩法操作5遍，若患者肩關節有主動運動可在留針期間自行輕擺肩關節，但要防止彎針或折針，必要時可行恢復關節活動度的手法牽引。

1.3.1.2 動態干擾電治療 采用日本Vectron干擾電治療儀(VT－71型，日本 VECTRONICS CORPORATION)，十字交叉放置電極于肩關節周圍，以患者能耐受為度。

1.3.2 對照組 予常規康復治療。應用本體感覺神經肌肉促進療法(PNF)［1］對肩胛骨進行下降、外展、旋轉訓練;對肩關節進行后伸、內收、內旋動作訓練。重點平衡肩關節周圍肌肉群張力，糾正因肩周肌肉肌力不協調引起的肩胛骨位置變化，維持肩關節活動度，以不產生疼痛為度，主被動進行肩胛骨活動，每日由康復治療師完成治療，患者自行功能訓練配合。

1.3.3 療程及其他 2組均每日1次，10次為1個療程，療程間休息3 d，治療2個療程。治療期間均積極避免肩關節半脫位，注意良肢位的擺放，指導家屬不要過度用力牽拉患肩，避免長時間垂吊和患手輸液［1］。

1.4 觀察指標 比較2組療效。觀察患肩疼痛緩解情況，用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分［1］，0分為無痛;3分以下，輕微疼痛，能忍受;4～6分，疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分，有漸強烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。觀察2組治療后疼痛、關節活動度及手腫改善情況。

1.5 療效標準 臨床痊愈:疼痛等癥狀完全消失，關節活動度明顯增加，VAS評分＜3分;顯效:疼痛等主要癥狀消失，關節活動改善，VAS評分≥3分，＜5分;有效:疼痛及主要癥狀改善，關節活動輕度受限，VAS評分≥5分，＜7分;無效:疼痛等癥狀、關節活動與治療前比較無明顯改善，VAS 評分≥7 分［4］。

1.6 統計學方法 所有數據應用SAS 9.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療后疼痛、關節活動度及手腫改善率比較 見表2。

表2 2組治療后疼痛、關節活動度及手腫改善率比較%(改善例數/治療前例數)

由表2可見，2組治療后疼痛、關節活動度及手腫改善率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善情況優于對照組。

2.3 2組治療前后VAS評分比較 治療組30例，治療前 VAS評分(6.12±1.09)分，治療后(1.72 ±1.45)分;對照組30 例，治療前 VAS評分(5.89 ±1.20)分，治療后(3.06 ±1.34)分。2 組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

我國卒中已成為近年常見病、多發病，我國每年有上百萬人死于卒中，且存活患者中約有75%致殘［1］。這些腦血管意外導致功能障礙的患者，不僅被功能障礙困擾，還忍受著各種原因導致的疼痛，其中肩手綜合征的肩痛癥狀嚴重影響患者患肢的康復和日常生活，甚至導致患手功能永久喪失。該病發病機制尚不明確［1］，如肩關節半脫位、肌張力增高或痙攣、牽拉性臂叢神經和肌肉韌帶損傷、既往肩關節周圍炎病史等原因都可單獨或合并導致肩痛，病程日久，加重局部肌肉萎縮，功能下降。

中醫學認為，偏癱肩痛或為氣滯血瘀，或因氣虛血瘀，導致脈絡瘀阻，治療多以疏經通絡為主，通則不痛，而針刺運動療法可以增強上述療效。針刺運動療法是一種新療法，是針刺與運動相結合的方法，即在針刺同時或針刺前后活動患部，常用于扭挫傷等軟組織損傷患者的治療，且療效顯著。現代臨床研究表明，針刺運動療法止痛效果顯著［5］，其并不是簡單的針刺治療和推拿手法的組合，運動治療包括主動活動和被動活動。中醫學認為，針刺治療可以疏通經絡，醒神開竅，活血止痛，并在患肢局部產生較強的刺激，進而促進大腦功能代償區域對患側功能障礙區域重支配信號的建立。而點、按、揉和運動關節類手法屬于推拿療法，能舒筋活絡，改善肌肉營養代謝，分離、松解粘連，解除肌肉痙攣，促進水腫消退［6］，同時也是一種針對局部組織、關節肌肉的被動運動。康復臨床中適宜的關節松動和訓練可以保持或恢復關節的正常活動范圍，可以改善局部血運，消除局部組織慢性炎癥或滲出，促進癥狀緩解，局部肌肉肌力改善對癥狀的緩解也有積極作用。針刺運動療法能更好地激發經氣運行，加強通經活絡的作用，止痛同時促進患肢功能恢復。動態干擾電治療兼具低頻電和中頻電的特點，可以使皮膚痛閾升高，改善血液循環，鍛煉骨骼肌，調節神經血管功能［1］。

針刺運動療法聯合動態干擾電治療偏癱肩痛，在疼痛緩解和治療、改善局部肌肉狀態、增加關節活動度和整體調節方面有較強優勢，增強活絡消腫止痛效果，短期緩解各種癥狀，起到防止復發或緩解再發時癥狀嚴重程度之目的。

［1］ 南登崑.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:142，208 －209.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］ 趙建國，高長玉，項寶玉，等.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26(10):948 －949.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:351－353.

［5］ 何廣新，曲延華.針刺運動療法與疼痛治療［M］.北京:學苑出版社，2005:3－6，266－294.

［6］ 陳立典.傳統康復方法學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2008:174－240，260－262.