半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減聯合奧扎格雷鈉氯化鈉注射液治療急性進展性腦梗死30例療效觀察

李文茹 趙秀靜 楊志華 單 寧 趙軍旗

(河北省玉田縣中醫醫院內一科，河北 玉田 064100)

急性腦梗死具有臨床發病率、致殘率、致死率、復發率較高的特點。進展性腦梗死是指發病后神經功能缺損呈進行性加重，嚴重者可危及生命。國外報道，進展性腦梗死發生率約占急性腦梗死的26% ～43%［1］。2012 －01—2013－06，我們應用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減聯合奧扎格雷鈉氯化鈉注射液治療急性進展性腦梗死30例，并與疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉氯化鈉注射液治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內一科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9例;年齡 39～81歲，平均(54.3±1.5)歲;病程1～5 d，平均(3.2 ±1.5)d;伴原發性高血壓 19例，糖尿病7例，冠心病4例。對照組30例，男23例，女7例;年齡40 ～80歲，平均(56.2 ±2.5)歲;病程2 ～5 d，平均(3.4 ±1.2)d;伴原發性高血壓17例，糖尿病5例，冠心病3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《神經病學》［1］中急性進展性腦梗死的診斷標準。

1.2.2 中醫證候診斷標準 符合“中風病診斷與療效評定標準”［2］，證屬風痰阻絡。證見半身不遂，口舌?斜，言語謇澀或不語，偏身感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而黏，舌質黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.2.3 納入標準 符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準;發病1周內，且入院后局灶神經功能缺損癥狀進行性加重;經頭CT或頭MRI排除腦出血;實驗室檢查血小板計數、凝血功能均正常，無嚴重肝、腎功能不全。

1.2.4 排除標準 不符合西醫診斷標準的患者;中醫辨證不符合風痰阻絡;有明顯的出血傾向或近期有活動性出血病史者;未按時服藥者。

1.3 治療方法 2組均予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J2013007)300 mg，每日1次服;阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業股份有限公司，國藥準字H20070054)20 mg，每晚1次服。同時調控血壓、血糖。

1.3.1 對照組 加疏血通注射液(牡丹江友搏藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100)4 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20051735)100 mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 加半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。藥物組成:半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，茯苓 10 g，丹參10 g，橘紅10 g，當歸10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，川芎6 g，甘草6 g。日1 劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。同時應用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液，方法同對照組。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后神經功能缺損評分變化情況［3］。

1.5 療效標準 基本治愈:神經功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經功能缺損評分減少或增加在18%以內;惡化:神經功能缺損評分增加18%以上［3］?？傆行?［(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數］×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較分，xˉ±s

由表1可見，2組治療后神經功能缺損評分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

急性進展性腦梗死又稱進展性卒中、惡化性卒中，進展的時間長短不一，從數小時到數日不等［4］。急性進展性腦梗死是一個臨床現象，目前尚未定義為一個特殊的臨床類型［5］。其病因包括血栓擴展蔓延、腦血管或側支循環閉塞引起腦梗死進展，另外血液系統呈高凝狀態或血液系統凝固性增加是進展性腦梗死發生的2個最重要因素。腦梗死多在動脈硬化基礎上發生，血小板是動脈粥樣硬化的始動因素和血栓形成的核心環節。動脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露了內皮下膠原組織，在炎癥細胞的趨化下，以及在細胞因子作用下，血小板黏附在破裂處，活化并釋放血栓素A2(TXA2)、二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶等，使血小板聚集，與凝血瀑布的終產物纖維蛋白交聯，形成血栓，最終使動脈管腔狹窄。狹窄的血管腔又使血流減速甚至停滯，進一步加重管腔狹窄，甚至閉塞，最終導致梗死逐漸擴大。臨床表現為神經功能漸進性惡化，從而加重病情。奧扎格雷鈉為血栓烷(TX)合酶抑制劑，能阻礙前列腺素 H2(PGH2)生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成前列環素(PGI2)，從而改善TXA2與PGI2的平衡異常，理論上能抑制血小板的聚集和擴張血管。

急性進展性腦梗死屬中醫學中風范疇，無意識障礙者屬中風之中經絡，風痰阻絡證屬此范疇。缺血性卒中急性期痰濁、瘀血癥狀較為突出，故益氣化痰、活血化瘀為根本治則，應用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療。半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》，功效為燥濕化痰，平肝熄風，是治療風痰的代表方劑。桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花組成，此方已廣泛應用于各種血栓性疾病的治療，功效為養血活血。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔;天麻平肝熄風潛陽;白術、茯苓健脾祛濕，治痰之源;橘紅理氣化痰;桃仁、紅花活血化瘀;當歸補血活血;川芎活血行氣;并加用丹參活血祛瘀，疏通經絡。全方共奏益氣化痰、活血化瘀之功?，F代藥理研究表明，半夏內含α1－谷甾醇，有抗氧化作用［6］;桃仁具有擴張血管、增加器官血流量、抗血栓、抗凝血、防止血栓形成、改善血液流變性、降低紅細胞聚集性、改善微循環及促纖溶等作用［7］;紅花具有抗凝、清除自由基、改善微循環、增加腦血流量、抑制血小板聚集、激活纖維蛋白原溶解活性及促使血栓溶解的作用［8］;丹參不僅能改善血液流變性，擴張小動脈，促使梗死邊緣區側支循環的開放，還可通過多個環節來實現抗腦缺血再灌注損傷的作用［9］。

急性進展性腦梗死發病機制復雜，由多種原因所致，無單一的治療方案，且治療效果往往不盡人意，半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減聯合注射用奧扎格雷鈉治療提高了臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］ 王維治.神經病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2006:740.

［2］ 國家中醫藥管理局.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55 －56.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381 －383.

［4］ Dávalos A，Toni D，Iweins F，et al.Neurological deterioration in acute ischemic stroke:potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study(ECASS)［J］.Stroke，1999，30(12):2631－2636.

［5］ Vila N，Castillo J，Dávalos A，et al.Levels of anti－ inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke［J］.Stroke，2003，34(3):671 －675.

［6］ 王新勝，吳艷芳，馬軍營，等.半夏化學成分和藥理作用研究［J］.齊魯藥事，2008，27(2):101 －103.

［7］ 汪寧，劉青云，彭代銀，等.桃仁活血化瘀作用的研究進展［J］.安徽中醫學院學報，2002，21(3):63 －64.

［8］ 劉揚，林曉丹.紅花注射液的臨床應用［J］.人民軍醫，2006，49(1):39 －41.

［9］ 張景秋，趙喜慶，吉訓明，等.丹參抗腦缺血再灌注損傷的作用［J］.河北醫藥，2010，32(24):3501－3503.