通腑湯治療羥考酮緩釋片所致癌癥患者便秘30例療效觀察

張云芳 符英金

(海南省中醫院腫瘤科，海南 海口 570203)

據世界衛生組織(WHO)統計，60%以上的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，嚴重影響患者的生活質量。目前，WHO推廣的癌癥患者疼痛三階梯療法在臨床上已廣泛運用，阿片類止痛藥物在臨床上使用越來越多，該類藥物減輕疼痛，提高生活質量的效果已經得到公認。但幾乎所有阿片類止痛藥物均可引起便秘。2013－02—2014－01，我們采用通腑湯口服治療羥考酮緩釋片所致便秘的癌癥患者30例，并與口服酚酞片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腫瘤科住院的中、晚期癌癥患者，均服用羥考酮緩釋片出現不同程度便秘，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例;年齡35～70歲，平均(48.0±8.5)歲;肺癌10例，乳腺癌3例，宮頸癌3例，肝癌2例，鼻咽癌5例，大腸癌2例，胃癌5例。對照組30例，男14例，女16例;年齡32～68歲，平均(50.0±9.6)歲;肺癌8例，乳腺癌5例，宮頸癌2例，肝癌4例，鼻咽癌5例，胃癌6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 便秘診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。主要癥狀:排便間隔時間延長(3 d以上1次);糞質干硬呈硬條或硬粒狀;排便困難(費力或時間長)。伴隨癥狀:少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等。主要癥狀3項符合2項即可診斷。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;排除腸道器質性病變;Karnofsky(KPS)評分≥60分，預計生存時間3個月以上;有較好依從性，治療期間不使用其他導瀉藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予通腑湯治療。藥物組成:白術60 g，玄參 30 g，生地黃 30 g，麥門冬 15 g，肉蓯蓉15 g，當歸 15 g，萊菔子15 g，枳實 15 g。日 1 劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次口服。如仍無排便則給予開塞露或灌腸治療。

1.3.2 對照組 予酚酞片(大同市云崗制藥有限公司，國藥準字H14020179)2.0 g，每晚1次口服。如仍無排便則給予開塞露或灌腸治療。

1.3.3 療程及其他 2組均7 d為1個療程，共治療1個療程。治療前后分別記錄排便時間。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》［2］。臨床痊愈:大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失;顯效:便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔在72 h以內，其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均無好轉;無效:便秘及其他癥狀均無改善。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后排便時間比較 見表2。

表2 2組治療前后排便時間比較min，±s

表2 2組治療前后排便時間比較min，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 21±2 5±2＊△對照組 30 20±3 13±2*

由表2可見，2組治療后排便時間較治療前均縮短，差異有統計學意義(P＜0.05);且治療組較對照組改善更明顯(P＜0.05)。

3 討論

大多數腫瘤患者均伴有不同程度的疼痛，WHO提出的腫瘤患者三階梯止痛療法已經在臨床上廣泛推廣，阿片類止痛藥物(如羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片等)是治療中重度癌癥患者疼痛的首選藥物，在臨床得到廣泛運用，而此類藥物常引起不同程度的便秘，給患者帶來生理上的痛苦［3］;而常用的酚酞片療效欠佳，保留灌腸等療法帶給患者諸多不便。

現代醫學研究表明，阿片類藥物導致患者便秘，主要與阿片類受體的作用有關，阿片類受體不僅存在于中樞神經系統，還存在于胃腸神經叢及分泌腺體中，當阿片類藥物與這些受體結合時，其對胃腸道平滑肌有直接作用，使括約肌收縮，縱向肌張力減弱，胃竇部及幽門括約肌張力增加，從而減慢胃排空速度，增加小腸及結腸的張力，減弱推進性蠕動，并且減少膽汁、胰液分泌，促使腸道對水分吸收更完全，使腸內容物干燥，最后導致便秘［4］。此類患者平時臥床多，運動少，飲食減少，進食多是高蛋白、高脂肪、低纖維飲食，糞便在腸道內移動減慢，從而加重便秘。阿片類藥物引起的便秘發生率為90% ～100%，而且不會因為長期用藥產生耐受［5］。癌癥患者需要長期使用阿片類藥物，所以便秘是長期性的，因此迫切需要一些療效確切，副作用少，患者易于接受，操作方便的方法解除便秘。

針對羥考酮緩釋片引起的便秘，我們自擬通腑湯治療，該方以增液湯為基本方，方中玄參、生地黃、麥門冬滋養陰液;配以肉蓯蓉、當歸補血，陰血互生，增水行舟;萊菔子、枳實行氣通腑，無芒硝、大黃之峻烈;重用白術，健脾助中焦運化。方中大劑量白術為君藥，大劑量白術治療便秘是北京魏龍驤老中醫的經驗，已經為大量的臨床實踐所驗證［6］。魏志軍等認為:“便秘之源，在脾胃。脾胃之藥，首推白術，尤需重用，始克有濟……重用白術，運化脾陽，實為治本之圖。故余治便秘，概以生白術。”關于生白術治療便秘的劑量，輕者30 g，中劑量60 g，最大劑量可用120 g，未見任何副作用［7］。單味白術治療便秘固然有效，但仍然需要結合辨證論治，才能提高療效。中醫認為阿片類藥物屬辛香溫燥之品，耗氣傷津，再加上癌癥患者手術或化療后，身體虛弱，該類患者便秘多表現為腸燥津傷，因此必須使用大劑量養血滋陰潤燥之品，如麥門冬、玄參、生地黃等。現代藥理研究表明，生地黃、麥門冬、玄參等所含有的黏多糖成分，能促進唾液腺、胃腺、腸腺分泌增強，使唾液腺、胃液、腸液分泌增多［8］，從而起到“增水行舟”的功效。當歸、肉蓯蓉養血通便，另外伍入枳實、萊菔子行氣通便，增強腸道蠕動力，從而推動大便下行。枳實、萊菔子對胃腸道平滑肌均有一定興奮作用［9－10］，一方面增加動力，一方面軟化大便，減少阻力。諸藥合用，最后達到緩解便秘的效果。此類患者不宜用大黃、芒硝之類，過于攻伐傷正。

中醫藥治療便秘歷史悠久，經驗豐富。較西藥而言，不僅更有效改善便秘癥狀，還能改善患者食欲，調理體質，從而提高生活質量。在藥物治療的同時，仍然要加強非藥物的治療，如調整飲食習慣，增加高纖維食物，適當活動，養成按時排便習慣等，均對便秘的治療及預防有一定作用。

本研究結果表明，通腑湯治療癌癥患者使用羥考酮緩釋片所致便秘，無論總有效率還是排便時間均優于對照組，臨床未見明顯胃腸道副作用，提示通腑湯治療羥考酮緩釋片所致便秘療效確切，安全，無明顯副作用，值得推廣應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:7.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.北京，1993:131－133.

［3］ 劉明蘭，張志明.養津潤通方治療阿片性便秘120例療效觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16(5):59.

［4］ 陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學［M］.合肥:安徽科學技術出版社，1997:177.

［5］ 譚冠先，鄭寶森，羅健.癌痛治療手冊［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2003:166－167.

［6］ 魏龍驤.白術通便秘［J］.新醫藥學雜志，1978，(4):9.

［7］ 魏志軍，張悅，張小惠，等.重用生白術治療虛證便秘的臨床及實驗研究［J］.中國中醫藥科技，2003，10(4):196－197.

［8］ 沈丕安.現代中醫免疫病學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:87.

［9］ 張紅，孫明江，王凌，等.枳實的化學成分及藥理作用研究進展［J］.中藥材，2009，11(11):1787－1789.

［10］ 沈亞芬，孫元龍，沈金銀，等.中藥萊菔子藥理作用研究進展［J］.中國中醫藥科技，2011，3(3):271，254.