中醫情志護理對乳腺癌患者圍手術期自我效能的影響

孟憲春

(河北省承德市雙灤區人民醫院病案室，河北 承德 067000)

乳腺癌是中年女性常見惡性腫瘤之一，發病率有逐年遞增趨勢［1］。目前常用的治療方法有手術、放療及化療等，無論哪種治療方法，都會引起患者緊張、恐懼、憂慮和抑郁等情緒變化，嚴重者出現自我形象紊亂，致自我判斷能力和付諸行為能力低下，即患者對生活、治療及疾病的認知水平和正性行為很難提高和實現，導致生活質量低下。自我效能理論是由美國斯坦福大學著名心理學家班杜拉于1977年首先提出，是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知及評價［1］。自我效能理論在許多疾病護理中都取得了較好的效果，對改善患者的心理行為能力起到了積極作用，而精神情志的調攝對人體的健康狀況有很大影響［2］。為了改善乳腺癌患者的自我效能感，提高其生存質量，2010－10—2012－10，筆者對31例乳腺癌患者圍手術期進行中醫情志護理，并與未實施中醫情志護理31例對照，觀察對患者自我效能的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例患者均為我院外科行乳腺癌根治術的女性乳腺癌患者，均經術后病理證實，按實施手術先后順序分為2組。干預組31例，年齡38～49歲，平均(44.35 ±7.35)歲;左側19例，右側12例。對照組31例，年齡36～50歲，平均(45.45±6.85)歲;左側17例，右側14例。2組患者均知情同意，無其他嚴重器質性疾病和精神障礙性疾病，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院時對2組患者進行入院指導和宣教，詳細了解患者資料，整理分析后制訂出護理干預措施。

1.2.1 對照組 患者接受常規治療及護理。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上加中醫情志護理。采用“一對一，面對面”和“集中干預”的形式，對患者進行情志干預，以改善患者的心態和自我效能感，增強戰勝乳腺癌的信心。方法:①四診合參，針對施護。運用“望、聞、問、切”方法收集患者主客觀資料，辨證分析主次，制訂出針對主要問題和次要問題、逐級逐層實施護理的方案，滿足患者不同心理和健康需求。②安慰疏導。與患者溝通交流時要有親和力，態度和藹，語氣溫柔，以贏得患者信賴，再逐步實施安慰勸導。鼓勵患者正視患病的現實，要懂得順其自然，既來之，則安之，逐漸消除患病的心理困擾。③情感宣泄。患者對疾病、手術和放化療都存在較大心理壓力，情感處在極低狀態，表現出抑郁、孤僻、自閉等，因此要引導患者進行情感宣泄，如陪患者大哭以釋放其壓力，引導患者大笑使患者能夠自我釋放情感等，將內心的積郁、不快、緊張、害怕和焦慮一并釋放。④自我認識矯正。患者整個乳房切除，自我形象受損，身心俱損，出現“病恥感”。護士要向患者介紹乳腺癌手術的相關知識，包括手術的必要性和重要性、圍手術期的注意事項等，也可以請治療成功的患者現身說法，示范患肢功能鍛煉方法和效果等，幫助患者建立積極正面認識，校正自我認識和自我形象的偏差。⑤情志轉移。運用患者比較感興趣的話題或活動來轉移或分散患者對疾病和治療相關問題的關注，如給患者講笑話、召開出院患者座談會、做游戲，使患者從關注疾病中解脫出來。

1.3 觀察指標 分別于入院時、術后2周采用一般自我效能感表(general self－efficacy scale，GSES)［3］評價患者自我效能水平。該表共有10個條目，采用4級評分，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組干預前后GSES評分比較見表1。

表12 組干預前后GSES評分比較分，±s

表12 組干預前后GSES評分比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

干預組 31 26.25 ±2.45 34.56 ±1.25＊△對照組 31 26.31 ±1.38 28.15 ±2.34*

由表1可見，2組干預后GSES評分較本組干預前均明顯提高(P＜0.05)，且干預組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來，乳腺癌已成為我國女性發病較高的惡性腫瘤之一［4］，確診后患者都會發生嚴重的心理行為反應，如焦慮、抑郁、緊張、恐懼、人格缺陷等，影響患者治療和康復。尤其是乳腺癌根治術患者會因乳房缺失、術后肩關節活動障礙、淋巴結水腫等，加重心理負擔，加之其他社會、家庭等因素的影響，致使患者圍術期自信心不足，自我效能水平低下。自我效能理論是一種心理行為的思想和方法，認為個體自我效能與其行為水平間的關系是一種相互作用、相互促進的動態發展關系。因此，從患者入院起就要詳細調查分析患者的資料，做出自我效能水平評價，第一時間對患者進行自我效能干預，以不斷提高患者治療的自信心，提高自我效能感。

中醫情志護理是將中醫學理論和整體護理相結合，關注患者心理和行為變化，并采取各種干預措施以維持患者情志穩定，保證治療周期完整性和治療有效性的護理。研究表明［5］，情志護理在防病治病、延年益壽上發揮了重要作用。設法幫助患者消除或降低各種不良情志因素對機體的負面影響，切實做到通過護理實現提高生活質量的目標，是中醫情志干預的根本目的。不良情志的長期存在或過強不良情志刺激都會引發或加重患者病情，不利于治療和護理。自我效能的形成有4個先行條件，即4種效能信息源:直接經驗、替代經驗、社會說服和生理心理狀態［6］。本研究依據以上4種信息源為框架，結合患者的自我效能水平和心理活動采取中醫情志護理措施，使患者情志舒暢，氣機條達，不斷增加正性情緒，增強治療的自信心。結果顯示，干預組患者的自我效能水平明顯提高，評分高于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，對乳腺癌患者圍術期進行中醫情志護理干預，可以充分調動患者的能動性和積極性，挖掘內在潛能和自信心，不斷改善患者行為。

隨著醫學模式的轉變，心理和行為護理方法越來越受到重視，自我效能理論被廣泛應用于許多慢性疾病的護理中，自我效能的矯正和提高成為護理工作新的視角和切入點。本研究對乳腺癌患者圍術期實施中醫情志護理干預，重建了患者對疾病的正確認識，建立了治療的正確態度，提高了自我效能水平。但由于我國關于自我效能與中醫護理、健康狀況的相關性研究不完善，其對應的護理模式和措施還有待于在臨床實踐中進一步探索和研究。

［1］ 唐宏，鄭燕，鄢家莉，等.運用自我效能理論對臨產孕婦的護理［J］.現代護理，2007，13(2):144 －145.

［2］ 張華東，黃夢媛，陳祎，等.路志正教授“持中央、怡情志”學術思想在風濕病中的應用［J］.中華中醫藥學刊，2011，29(1):31 －33.

［3］ 王才康.一般自我效能感量表［J］.中國行為醫學科學，2001，10(特刊):185 －186.

［4］ 吳在德.外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2002:1037－1038.

［5］ 黃文莉，沈麒云，李和根，等.居家腹膜透析患者情志護理干預方案的研究［J］.江蘇中醫藥，2002，23(9):42－43.

［6］ 王楨，時勘，高晶.大學生職業自我效能的影響因素分析［J］.中國臨床心理學雜志，2005，13(2):162 －164.