產后復原膏防治剖宮產術后晚期出血110例療效觀察

靳亞慈 張 花 聶風華

(河北省滄州中西醫結合醫院產科，河北 滄州 061001)

近年來，由于剖宮產率逐漸上升，其術后各種并發癥也相應增多，其中剖宮產術后晚期出血異常(量多或時間過長)是最常見、最嚴重的并發癥，往往造成嚴重貧血、失血性休克、產后感染、盆腔炎、繼發不孕，甚至可危及產婦的生命，屬中醫學產后惡露不絕或產后血崩范疇。積極防治產后出血，降低孕產婦死亡率，提高婦女生活質量具有重要意義。2011－04—2013－10，我們應用產后復原膏防治剖宮產術后晚期出血110例，并與新生化顆粒治療110例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部220例均為我院產科住院的剖宮產產婦，均無妊娠合并癥和并發癥，隨機分為2組。治療組110例，年齡24～32歲，平均(26.8±1.9)歲。對照組110例，年齡23～34歲，平均(26.4±2.3)歲。2組在年齡、麻醉及手術方式(均采用椎管內麻醉和子宮下段剖宮產術)、血常規及凝血功能方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《婦產科學》［1］，胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL為產后出血。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 術后當日予縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474)10單位，每日1次靜脈滴注，連用3 d;從術后第2 d起開始服用產后復原膏(藥物組成:黨參、白術、茯苓、當歸、熟地黃、白芍藥、川芎、肉桂、黃芪、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、山藥、麥門冬、阿膠、益母草、桃仁、紅花、炮姜、路路通、王不留行、桔梗、枳殼、陳皮、木香、砂仁、雞內金、生山楂、甘草)10 g，早、晚2次服，用5 d。

1.3.2 對照組 術后當日予縮宮素10單位，每日1次靜脈滴注，連用3 d;從術后第2 d起開始服用新生化顆粒(黃石飛云制藥有限公司，國藥準字Z20064258)2袋，每日2次沖服，連用5 d。

1.4 觀察指標及方法 觀測產婦陰道出血量(產后2 h出血量和產后24 h出血量)、產后出血發生率、出血持續時間，同時觀察產婦服藥期間有無不良反應。出血量測定方法:產婦術畢離開手術室之前擠壓按摩宮底，自陰道排出的積血行專用消毒衛生紙墊稱質量后給產婦更換消毒紙墊，于術后2 h稱質量，將2次使用之衛生紙墊增加的質量相加累計為產后2 h出血量;之后再次更換衛生紙墊，最后累積計算出產后24 h總出血量。衛生紙墊稱質量，新增加的質量按1.05 g相當于1 mL的標準計算出血量。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組產后2 h及24 h出血量比較 見表1。

表12 組產后2 h及24 h出血量比較mL，±s

表12 組產后2 h及24 h出血量比較mL，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

治療組 110 256.0 ±43.4* 322.0 ±44.8*對照組110 341.0 ±49.9 428.0 ±60.5

由表1可見，治療組產后2 h出血量和產后24 h出血量均少于對照組同期(P＜0.05)。

2.2 2組產后出血發生率及持續時間比較 治療組110例，產后出血發生1例(0.91%)，出血持續時間(7±4)d;對照組110例，產后出血發生5例(4.55%)，出血持續時間(11±5)d。治療組產后出血發生率低于對照組(P＜0.05)，出血時間短于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應 2組產婦在治療期間未見明顯不良反應，具有較高的安全性。

3 討論

現代醫學資料表明，產婦死亡率的高低是婦女生育健康的直接反映，在我國產婦死亡的首要原因是產后出血［2］。現代醫學認為，在產后出血的四大病因中子宮收縮乏力是首要原因，而近年來剖宮產率的上升，剖宮產手術造成的子宮肌纖維的損傷，影響了正常子宮收縮及縮復作用，亦使產后出血明顯增多。剖宮產術后晚期出血相當于中醫學“產后血崩”或“產后惡露不絕”范疇，認為分娩時的產創及出血和產程中用力耗氣，氣血驟虛，產婦產后常出現畏寒、怕冷、微熱多汗等“虛”象，又因分娩后子宮縮復而有腹痛及排出余血濁液等“瘀”候，故產婦產褥期的生理特點是“多虛多瘀”［3］，而這一特點正是造成本病發生的重要病機。

由于哺乳期用藥的局限性，西醫學在治療剖宮產術后晚期出血，尚無很好的治療方法，臨床上主要應用縮宮素靜脈滴注。基于產婦產后“多虛多瘀”的病因病機，我們以十全大補湯和生化湯為基礎方加減制成產后復原膏，補氣養血，活血化瘀。張育瓊［4］認為，剖宮產術后，胞宮受損，同時手術耗傷氣血，亡血傷津，不耐風寒，或平素體虛，加之產時耗氣傷血，沖任不固，不能攝血，而易導致“血崩”或“惡露不絕”。故擬方時以十全大補湯為基礎方之一，其作為經典的扶正固本補益方劑，具有滋補氣血、氣血互生、氣血雙補的功效。胡翠芳等［5］認為剖宮產術后子宮復舊欠佳及外邪入侵，致宮內余血濁液不能及時排出體外，留于胞宮內，日久積聚成塊，虛瘀共存。故該膏方中又以生化湯加減，祛瘀生新，補血止血。同時，膏方中應用山藥、麥門冬、枸杞子、菟絲子、懷牛膝等滋陰補腎、調沖任之品制約十全大補湯藥性的溫燥;以香砂六君子加減(木香、砂仁、桔梗、枳殼、陳皮、雞內金、生山楂+四君)，健脾消食，化積行滯，既可補益后天，脾胃壯，則氣血盛，促進氣血的運行，又能制約補藥的滋膩;以黃酒、紅糖調制膏方，口感微甜，去除異味。該研究證實全方補而不膩，滋而不滯，醒脾開胃，補氣養血，活血化瘀，可以促進子宮收縮，提高凝血機制，改善局部微循環，促進淤血病變的轉化和吸收，確為產后調補的佳方。

縮宮素作為傳統促進子宮收縮的主要用藥，其主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，從而壓迫子宮壁血管，血流阻滯，血竇關閉，子宮出血量減少，起效快，副反應少，但血漿半衰期僅3～4 min，作用時間短［6］，因此需要靜脈滴注維持療效。我們用縮宮素10單位連續3 d靜脈滴注起到了一定作用。本研究論證了產后復原膏可以明顯減少產后2 h及24 h出血量，可以明顯縮短出血時間，減少了產后出血率。同時亦證實了縮宮素與產后復原膏聯合應用，消除了縮宮素藥效短的弊端，對防治剖宮產術后晚期出血療效滿意，值得臨床推廣。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000:244.

［2］ 冷晶晶.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6(17):31－32.

［3］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:22－23.

［4］ 張育瓊.中藥治療剖宮產后惡露延長的臨床觀察［J］.中國醫藥現代遠程教育，2010，8(13):39.

［5］ 胡翠芳，沈建躍，陳琴芳.運用《內經》菀陳則除之理論治療產后惡露不絕［J］.中國中醫急癥，2008，17(12):1777－1778.

［6］ 中華人民共和國衛生部藥典委員會.臨床用藥須知［M］.11 版.北京:化學工業出版社，1995:278.