眼眶腫瘤切除術中眼部整形問題的研究

凃惠芳，杜薇，趙敏，王育紅，陸秀蘭，喻長泰武漢愛爾眼科醫院，湖北武漢 430000

眼眶腫瘤切除術中眼部整形問題的研究

凃惠芳，杜薇，趙敏，王育紅，陸秀蘭，喻長泰
武漢愛爾眼科醫院，湖北武漢 430000

目的 探討不同手術方式對眼眶腫瘤后眼部的外觀變化的影響，以期選擇最適宜的手術入路方式。方法回顧性分析該院眼科自2010年1月—2015年1月間幾種常見的眼眶腫瘤的開眶手術方式，分為前路開眶組71例（75只眼）和外側開眶組70例（72只眼）。對經前路開眶和外側開眶的病理患者適應癥、優缺點及術后并發癥及復發情況和眼眶腫瘤切除效果進行統計分析。結果前路開眶與外側開眶術后患者腫瘤殘留率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后前路開眶手術患者視力下降發生率低于外側開眶手術患者（P＜0.05）；前路開眶患者術后上瞼下垂、眼動障礙發生率低于外側開眶手術患者（P＜0.05）；術后隨訪觀察，前路開眶手術患者復發率為4.23%（3/71），外側開眶手術患者復發率為14.29%（10/70），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論前路開眶手術適應癥不再局限于眶前部腫瘤的切除，提高了手術精細的程度，減少了術后對患者眼部外觀的影響，具有重要的臨床指導意義。

眼眶腫瘤；前路開眶；外側開眶；眼部整形

眼眶腫瘤發生的種類較多，臨床上常見的主要有脈管源腫瘤、眼眶囊腫、神經源腫瘤、血管畸形等[1]。目前，對于眼眶腫瘤的治療多以手術為主，常見的手術方式主要包括前路開眶、外側開眶、內外聯合開眶、經顱開眶以及眶內容切除術[2]。適宜的手術方式是臨床工作中首要解決的問題。眶顴部的結構及形態直接影響了患者眼部的美容及整形[3]，適宜的手術入路方式對后期患者眼部的整形提供了參考依據，該院對自2010年1月—2015年1月間幾種常見的眼眶腫瘤的開眶手術方式，以采用了前路開眶手術方式和外側開眶手術方式的143例眼眶腫瘤患者作為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取該院幾種常見的眼眶腫瘤切除術患者143例（150只眼）。其中男性70例，女性73例，年齡10～82歲，平均（39.3±6.9）歲，左眶66例，右眶70例，雙眶7例。所有病例均經病理組織學診斷證實[4]。其中前路開眶71例（75只眼），外側開眶70例（72只眼），內外聯合開眶2例（3只眼）。本文選自前路開眶手術組和外側開眶手術組作為比較對象。前路開眶組中男35例，女36例，年齡9～82歲，平均（39.1±6.7）歲，腫瘤分眶左33例，右35例，雙側3例；外側開眶組中男36例，女34例，年齡10～81歲，平均年齡（39.5±6.8）歲，腫瘤分眶左33例，右34例，雙側3例。兩組患者基本情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方式

1.2.1 前路開眶手術組 患者采用前路開眶手術切除術。結膜入路方式，采用局部麻醉或者全身麻醉，結膜切口在穹窿結膜與腫瘤位置，如果手術視野不清晰，在外眥剪開并切斷外眥韌帶上支擴大視野，沿著穹窿結膜切口向眶深部分離，于直肌肉間剪開肌間膜向肌椎內分離，暴露腫瘤后取出。

1.2.2 外側開眶手術組 患者采用外側開眶手術方式根據患者不同部分采用全身麻醉方式，常規的外側開眶，切口為切開外眥皮膚，將瞼裂與切口聯合擴大手術視野范圍，骨瓣切開上方為顴額縫上4.5 mm，下緣平行于眶底部；外下開眶，外眥外側皮膚切口約為2.0 cm，切口延伸至下瞼睫毛下，骨瓣切口上方為顴額縫想5.0 mm，下緣位于眶下緣眶下孔外側；外上開眶，皮膚切口起自眉弓下內側，沿著眶緣向外至外眥時轉向水平切口呈現S型，下緣平行于眶底。切開骨壁后，將眶內側骨膜同時切開，向眶內分離暴露腫瘤并進行切除。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較術后兩組患者視力變化情況 視力變化判定標準[5]無變化：患者術后7 d視力波動小于2行；視力提高：患者術后7 d觀察視力與術前比較提高2行；視力下降：患者術后7 d視力與術前比較下降幅度＞2行；視力喪失：患者術前視力≥0.05，術后視力黑朦。

1.3.2 觀察兩組患者術后眼球突出度變化 突出度變化判定標準[6]正常：患者雙側眼球突出度差值小于等于2.0 mm；眼球突出：手術眼球與無手術對側眼球突出比較超過2.0 mm；眼球內陷：患者手術眼球與對側眼球比較內陷程度超過2.0 mm。

1.3.3 觀察術后兩組的并發癥及復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學方法對數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后視力變化情況比較

術后前路開眶手術患者視力下降發生率低于外側開眶手術患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后眼球突出度比較

術后前路開眶手術患者眼球變化程度明顯低于外側開眶手術組患者，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥的發生率及隨訪觀察復發率情況比較

見表3。

3 討論

眼眶腫瘤的發病率并不高，但是因為我國是世界人口大國，國內患病的幾率較高[7-8]。手術中視力的減退甚至視力的喪失是眼眶腫瘤中最為明顯的癥狀表現。目前常用的眼眶腫瘤手術方式包括前路開眶、外側開眶、內側開眶以及內外聯合開眶等方式，這些手術方式為不同的眼眶患者提供了較好的手術入路方式[9]。但是，上述的手術入路方式，均有可能在不同程度上對患者術后的眼部外觀造成一定的傷害。

本次研究結果表明，在71例前路開眶手術中順利將腫瘤取出并無嚴重并發癥出現，其中上瞼下垂患者及眼動障礙患者與外側開眶手術患者比較有明顯差異。因此，對于術中發現腫瘤與周圍組織黏連較嚴重時，應該采取仔細鈍性玻璃或者行外側開眶手術，以免造成嚴重并發癥的發生，前路開眶手術在對患者的視力影響及眼球突出程度影響方面均較輕，同時患者術后上瞼下垂、眼動障礙發生率低于外側開眶手術患者，另一方面患者術后隨訪觀察結果顯示，前路開眶手術患者的復發率遠遠低于行外側開眶手術的患者，但是如果CT檢查結果顯示腫瘤物質后眶尖低密度脂肪區域消失則提示腫瘤與眶尖部黏連，因此禁忌使用前路開眶方式[10]，有研究認為如果腫瘤體積＞2.0 cm，最好的手術方式為外側開眶手術。

對于眼眶腫瘤切除術中對眼部整形問題會隨著治療技術的不斷進步而逐漸解決，此次研究結果顯示在采用了適宜的手術入路方式后，前路開眶手術對患者的眼部問題影響較輕微，從而對患者今后眼部的整形無較深影響。

[1]肖利華,宋國祥.眼眶病的研究進展[J].中華眼科雜志,2010, 41(8):739-742.

[2]沈亞,高連娣,程金偉,等.不同手術入路摘除眼眶海綿狀血管瘤的效果[J].上海醫學,2013,36(1):70-72，4.

[3]王煒.眼部整形美容的現在和前景[J].實用美容整形與外科雜志,2002,13(1):1-2.

[4]范先群,計箐,教授.老年性眼瞼和眼眶疾病的診治進展[J].老年醫學與保健,2011,17(4):193-195.

[5]肖利華,魯小中,陶海,等.外側開眶術的臨床療效觀察[J].中華眼科雜志,2011,38(7):392-395

[6]宋國祥.眼眶病學[M].北京:人民衛生出版社,2010:20-24.

[7]Locatelli M,Carrabba G,Guastella C,et al.Endoscopic endonasal removal of a cavernous hemangioma of the orbital apex[J].Surg Neurol Int,2011,2(1):58.

[8]郭淑玲.92例眼眶腫瘤的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(5):462-463.

[9]唐東潤,張楠.眼眶腫瘤的綜合治療[J].中華臨床醫師雜志, 2010,4(1):12-17.

[10]肖利華,吳海洋.眼眶手術入路的選擇（附90例報告）[J].中國實用眼科雜志,2000,18(12):780-782.

Study on Ocular Plastic Surgery in the Resection of Orbital Tumors

TU Hui-fang,DU Wei,ZHAO Min,WANG Yu-hong,LU Xiu-lan,YU Chang-tai
Wuhan Aier Ophthalmology Hospital,Wuhan,Hubei Province,430000 China

ObjectiveTo investigate the effect of different surgical methods on the changes of the ocular appearance of the orbital tumors in order to select the most appropriate surgical approach.MethodsA retrospective analysis was done on the orbitotomy for several common orbital tumors in department of ophthalmology in this hospital from January 2010 and January 2015.All the patients were divided into anterior orbitotomy group (71 patients,75 eyes)and lateral orbitotomy group (70 patients 72 eyes).The indications,advantages and disadvantages of the operation approaches,postoperative complications,recurrence and orbital tumor resection efficacy of the two groups were recorded and analyzed.ResultsAnterior orbitotomy was done in 71 patients(75 eyes),lateral orbitotomy was done in 70 patients(72 eyes),and anterior orbitotomy combined with lateral orbitotomy was done in 2 patients(3 eyes).No statistically significant difference can be observed after treatment in tumor residual rate of the patients between anterior orbitotomy and lateral orbitotomy(P＞0.05);incidence of reduced vision after operation was lower in patients receiving anterior orbitotomy than those undergoing lateral orbitotomy(P＜0.05);postoperative follow-up showed that the recurrence rate was 4.23%in the anterior orbitotomy group and 14.29%in the lateral orbitotomy group,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionAnterior orbitotomy indications are no longer limited to anterior orbital tumor resection.It makes the operation more subtle,and reduces the negative impact on postoperative appearance of the patient's eyes,which has great clinical significance.

Orbital tumors;Anterior orbitotomy;Lateral orbitotomy;Ocular plastic surgery

R779.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0104-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.104

2015-08-06）

凃惠芳（1968.6-），女，湖北鄂州人，本科，主任醫師，研究方向：眼整形眼眶病。