可調節縫線在青光眼濾過手術中的應用效果探討

楊愛民濱海縣中醫院眼科，江蘇鹽城 224500

可調節縫線在青光眼濾過手術中的應用效果探討

楊愛民
濱海縣中醫院眼科，江蘇鹽城 224500

目的分析可調節縫線在青光眼濾過手術中的應用效果。方法隨機選取2013年1月—2014年1月該院收治的青光眼患者60例共120眼，均采用小梁切除術治療，隨機分組，干預組在小梁切除術治療同時給予可調節縫線，對比療效。結果干預組患者治療后眼壓水平、并發癥發生率明顯（8.33%）低于常規組患者（28.33%）（P＜0.05）。術后1年干預組患者臨床總有效率（96.7%）明顯高于常規組（80.0%）（P＜0.05）。結論在小梁切除術同時輔以可調節縫線，效果顯著。

可調節縫線；效果

青光眼是眼科常見的疾病之一，主要的臨床癥狀表現為眼內壓升高。青光眼會導致視力下降乃至喪失而失明[1-2]。目前小梁切除術是最常用手術，為了探討可調節縫線在青光眼濾過手術中的應用效果及可行性，該研究隨機選取2013年1月—2014年1月該院收治的青光眼患者30例，將其治療效果與方法進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機選取的60例青光眼患者隨機分為兩組，其中，常規組30例患者，共60眼，男16例（32眼），女14例（28眼）；年齡在27～81歲，平均年齡為（56.45±8.27）歲。干預組30例患者，共60眼，男17例（34眼），女13例（26眼）；年齡在26～81歲，平均年齡為（56.14±8.75）歲。入選患者經過檢查確診為原發性青光眼，所有入選患者均簽署知情同意書。排除標準為合并晚期腫瘤者、既往精神疾病史者。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術方法：常規組患者先行術眼消毒，用手術膜貼眼，在開瞼后注射1 mL 20 g/L利多卡因在結膜下進行球結膜和球周的局部麻醉，然后行常規小梁切除術。手術中縫線對上直肌進行固定，做球結膜瓣，對結膜下組織進行分離，充分燒灼鞏膜面進行止血，然后做4 mm*3 mm大小1/2鞏膜厚度梯形鞏膜瓣，根據具體病情，留置絲裂霉素棉片5 min左右，取出后用100 mL生理鹽水充分沖洗，并在鞏膜床上將大小小梁 （1 mm*2 mm）切除。干預組在此基礎上給予可調節縫線。手術中用2針將鞏膜瓣兩角處縫合，作為固定縫合，并在鞏膜瓣兩腰各縫可調節線1針（活結），對應腰處結膜面入針，并將尾線留出差不多1 cm的長度，再從腰處鞏膜床將夾針進針，在角膜緣處結膜切口引出，結扎時作3環打活結，將結膜瓣切口間斷縫合，在完成手術后，注射40 mg妥布霉素和2 mg地塞米松在結膜下，用敷料覆蓋并給予包扎。

1.3 觀察指標

檢測并統計患者治療前、后眼壓水平值及并發癥情況。

術后對患者進行為期1年的隨訪，患者未使用其他治療青光眼藥物，眼壓水平在21 mmHg以下則可判定為顯效；眼壓在30 mmHg以下或者使用藥物后眼壓控制在21 mmHg以下則可判定為有效；眼壓在30 mmHg以上或使用其他治療青光眼藥物后患者眼壓仍在21 mmHg以上則可判定為無效；顯效+有效=總有效率[3]。

1.4 統計方法

將數據輸入SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料用表示，行t檢驗；計數資料用百分率表示，行χ2檢驗。將P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 患者治療前、后眼壓水平相比較

兩組患者治療前眼壓水平差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預組患者治療后眼壓水平低于常規組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前、后眼壓水平比較

時期 術前 術后2周 術后3個月干預組（n=60）常規組（n=60）tP 39.74±5.92 40.95±2.42 1.46 0.145 10.74±1.14 14.96±2.63 11.40 0.000 11.74±2.42 14.92±2.52 7.05 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

干預組患者治療后并發癥發生率明顯低于常規組患者χ2=8.01，P=0.005。其中，干預組僅有3眼出現非功能性濾過泡，2眼出現Ⅰ級淺前房，發生率為8.33%；常規組有5眼出現非功能性濾過泡，6眼出現Ⅰ級淺前房，3眼出現Ⅱ級淺前房，3眼出現鞏膜瓣粘連，發生率為28.33%。

2.3 患者一年治療效果對比

干預組患者一年后治療總效率明顯高于常規組患者χ2=8.08，P=0.004＜0.05。見表2。

3 討論

隨著目前醫療日益發展，眼科醫生在青光眼濾過手術中多數應用可調節縫線，用可調節縫線對鞏膜瓣進行縫合相對比較嚴密，可以對房水滲出量進行調控，使得術后早期濾過不過暢，以控制術后并發癥的發生。同時，用可調節縫線可以降低對角膜的刺激，從而減少了感染風險。另外，可調節縫線在小梁切除術中應用簡單，可以在手術過程同時完成，不會對手術時間造成影響。手術后還可以根據眼壓的高低和濾過泡的情況來對鞏膜瓣縫線進行靈活拆除，以有效降低鞏膜瓣緊張度，降低眼壓，確保鞏膜瓣具備良好濾過功能[4-6]。

該研究中，干預組在小梁切除術治療同時給予可調節縫線，結果顯示，干預組患者治療后眼壓水平低于常規組患者。從并發癥情況來看，干預組患者治療后并發癥發生率明顯低于常規組患者，發生率為8.33%，常規組發生率為28.33%。且術后1年干預組患者臨床總有效率高達96.67%，明顯高于常規組的80.0%。跟王燕、楊梅等人[7-8]的研究結果具有相似性。

綜上所述，在小梁切除術同時輔以可調節縫線，效果顯著，值得推廣。

[1]馬廣民,田軍濤,解俊霞,等.復合式小梁切除術治療閉角型青光眼的觀繚[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(9): 705-707.

[2]常新奇,孟海林.完全可拆除調節縫線在小梁切除術中臨床應用[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(7):535-537.

[3]趙光明,趙平,李麗,等.改良小梁切除術治療新生血管性青光眼的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,30(12):1492-1494.

[4]買日尼沙·艾力,帕爾合提.絲裂霉素C聯合可調節縫線應用于小梁切除術治療閉角型青光眼的療效觀察[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(2):184-185.

[5]魏來,王智勇,邵冬,等.可調節縫線在慢性閉角型青光眼復合式小梁切除術中的應用[J].中國民康醫學,2014,26(21): 27-28.

[6]楊濤,肖慶,楊霓,等.可調節縫線聯合絲裂霉素在青光眼小梁切除術中常規應用的療效觀察[J].四川醫學,2013,34(4): 575-577.

[7]王燕,馬蕾,段篤文,等.絲裂霉素C聯合可調節縫線行小梁切除治療青光眼的療效分析[J].大家健康,2015,24(2中旬版):141-142.

[8]楊梅,范義朋,韓民.可調節縫線對持續高眼壓狀態下青光眼術后控制眼壓的療效研究[J].當代醫學,2014,17(30):81-82.

Discussion on Effect of Adjustable Sutures in Glaucoma Filtration Surgery

YANG Ai-Min
Department of Ophthalmology,Chinese Medicine Hospital of Binhai County,Yancheng,Jiangsu Province,224500 China

ObjectiveTo analyze the effect of adjustable sutures in glaucoma filtration surgery.Methods60 patients(120 eyes)with glaucoma admitted to this hospital from January 2013 and January 2014 were randomized.All of them were treated with trabeculectomy,and the intervention group was treated with adjustable sutures additionally.The outcome was compared.ResultsThe IOP and complication rate(8.33%vs 28.33%)were lower in the intervention group than in the conventional group,P＜0.05.One year after operation,the overall clinical effect rate(96.7%vs 80.0%)was significant higher in the intervention group than in the conventional group,P＜0.05.ConclusionThe effect of trabeculectomy assisted with adjustable sutures is more evident.

Adjustable sutures;Effect

R779.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0094-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.094

2015-08-05）

楊愛民（1976.12-），男，江蘇濱海人，本科，主治醫師，從事眼科臨床工作。