腹腔鏡探查術與剖腹探查術在閉合性腹部外傷診治中的對比探討

普小開云南省西雙版納州人民醫院，云南景洪 666100

腹腔鏡探查術與剖腹探查術在閉合性腹部外傷診治中的對比探討

普小開
云南省西雙版納州人民醫院，云南景洪 666100

目的探討腹腔鏡探查術與剖腹探查術在閉合性腹部外傷診治中的對比。方法整群選取2014年2月—2015年2月該院收治的74例確診為閉合性腹部外傷患者作為研究對象，分別分為觀察組（37例）與對照組（37例）,對兩組的治療效果進行回顧性分析。結果觀察組腸系膜、大網膜損傷合并血腫患者探查結果未9例，對照組為18例，組間比較差異具有統計學意義（χ2=4.723，P＜0.05）。結論腹腔鏡探查術在閉合性腹部外傷診治中效果顯著，能夠減少手術時間，提高患者的康復速度，并有效的減輕患者的術后疼痛感，在臨床上可將腹腔鏡探查術進行推廣。

腹腔鏡探查術；剖腹探查術；閉合性腹部外傷；治療效果

閉合性腹部外傷主要發生在生產、交通以及生活事故中。其臨床表現為惡心、持續性腹痛、嘔吐、移動性濁音、腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、血壓下降、脈搏增快、皮膚粘膜蒼白。這類病癥的起病急，通常這類病癥的預后十分重要，直接決定了內臟的損傷程度，并且常伴隨其它部位的損傷，并掩蓋閉合性腹部外傷的病史和體征，不利于閉合性腹部外傷的明確診斷。故而，對腹部閉合性損傷，需要認真反復檢查，密切觀察，及時的診斷以及治療[1-3]。該研究整群選取2014年2月—2015年2月該院收治的74例確診為閉合性腹部外傷患者作為研究對象，分別采用了腹腔鏡探查術與剖腹探查術，對兩組的治療效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對74例確診為閉合性腹部外傷患者資料進行回顧性分析，將行腹腔鏡探查術與剖腹探查術的患者分別分為觀察組與對照組各37例。觀察組男20例，女17例，患者年齡17～77歲，平均（37.1±8.1）歲。對照組男19例，女18例，患者年齡17～76歲，平均（36.1±9.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均知悉該組研究目的，自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入院患者均在入院后進行補液以及相關的基礎治療。觀察組采用腹腔鏡探查術。在進行常規術前，先需要對胃腸進行減壓，建立靜脈路通路并留置尿管。對患者取仰臥位，依據患者病情，行氣管插管全身麻醉。做觀察孔，于臍下緣取孔大約12 mm，建立二氧化碳氣腹，設置1.6～2.0 kPa的壓力并維持，置入腹腔鏡進行腹腔環視以及初步探查。依據探查結果對患者的上腹部或者下腹部取2～4個操作孔，進而置入腹腔鏡器械進行腹腔全面探查。對較大凝血塊的部分進行詳細的觀察，確定消化道內容物以及活動性出血的狀況，并針對具體情況進行及時治療。無法通過腹腔鏡探查進行診斷治療的患者，采取剖腹探查術。對照組采取剖腹探查術，采取連續硬膜外麻醉或者是全麻，于上腹部正中取點做一切口，進行探查。依據探查結果對損傷的臟器進行相應的處理，手術時間可適當延長，在術后對兩組患者進行藥物鎮痛，均給予阿片類藥物。

1.3 觀察指標

探查結果比較評價[4]：空腸破裂、肝脾破裂、降結腸破裂、腸系膜、大網膜損傷合并血腫、腹膜后血腫、多臟器損傷。

VAS疼痛評分，評分標準[5]0～10分:0分，無痛；3分以下，有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；④7～10分，患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。

術后情況比較評價[6]：平均出血量、平均手術時間、術后排氣時間、初次下床時間、術后住院時間、術后并發癥。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹腔探查結果比較

觀察組腸系膜、大網膜損傷合并血腫患者探查結果未9例，對照組為18例，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在空腸破裂、肝脾破裂、降結腸破裂、腹膜后血腫、多臟器損傷的探查結果上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見下表1。

2.2 兩組手術及術后恢復相關指標比較

觀察組手術中平均出血量、手術時間狀況明顯較對照組少，術后恢復過程中，觀察組的術后排氣時間、初次下床時間、術后住院時間明顯低于對照組，各項指標的組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術及術后恢復相關指標比較

組別 平均出血量（mL）平均手術時間（min）術后排氣時間（d）初次下床時間（d）術后住院時間（d）觀察組（n=37）對照組（n=37）tP 92.4±25.2 106.1±25.3 2.101＜0.05 70.4±20.8 83.3±22.3 2.317＜0.05 2.7±0.6 3.1±0.9 2.025＜0.05 1.6±0.3 2.1±0.6 4.082＜0.05 6.6±2.0 8.2±1.9 3.177＜0.05

2.3 兩組手術后48 h內VAS評分比較

觀察組手術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組手術后48 h內VAS評分比較

組別6 h 12 h 24 h 48 h觀察組（n=37）對照組（n=37）tP 3.74±1.48 5.22±1.21 4.240＜0.05 2.34±1.05 3.63±1.19 4.452＜0.05 1.04±0.64 2.30±0.95 6.025＜0.05 0.42±0.11 1.39±0.15 28.562＜0.05

3 討論

此次研究結果顯示，觀察組腸系膜、大網膜損傷合并血腫患者探查結果為9例，對照組為18例，組間比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。兩組患者在空腸破裂、肝脾破裂、降結腸破裂、腹膜后血腫、多臟器損傷的探查結果上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術中平均出血量為（92.4±25.2）mL，手術時間為（70.4±20.8）min，術后恢復過程中，觀察組的術后排氣時間為（2.7±0.6）d，初次下床時間為（1.6±0.3）d，術后住院時間為（6.6±2.0）d，而對照組的平均出血量為（106.1±25.3）mL，手術時間為（83.3±22.3）min，術后恢復過程中，觀察組的術后排氣時間為（3.1±0.9）d，初次下床時間為（2.1± 0.6）d，術后住院時間為（8.2±1.9）d，觀察組各項指標都優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組，術后48 h觀察組的VAS評分為0.42± 0.11，明顯低于對照組的1.39±0.15，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。該研究與郭軍[7]的研究結果基本一致，表明腹腔鏡探查術在閉合性腹部外傷診治中對患者的康復具有積極的意義。

綜上所述，腹腔鏡探查術在閉合性腹部外傷診治中效果顯著，在臨床上可將腹腔鏡探查術進行推廣，作為閉合性腹部外傷診治的首選，對于較為復雜的閉合性腹部外傷仍需采用剖腹探查術，以獲得最佳診治效果。

[1]鄭石龍,洪曉明,葉曉明,等.腹腔鏡探查與剖腹探查在閉合性腹部外傷診治中的效果對比研究[J].現代實用醫學,2014, 26(11):1411-1412.

[2]李永春,李朋,楊越濤.閉合性腹部急性損傷早期診斷與治療[J].中國醫刊,2013(11):60-62.

[3]史佩東,陳躍宇,郭潤生.腹腔鏡技術在腹部閉合傷中的應用價值[J].中華全科醫學,2014(6):864-865+967.

[4]陳雙江,蔣宏,郭雄.腹腔鏡在閉合性腹部損傷診斷和治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(22):2458-2460.

[5]藍宇.腹腔鏡探查術在腹部閉合性損傷中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(18):2196-2197.

[6]李承良,李義廷,程言磊.腹腔鏡治療閉合性腹部外傷的應用[J].臨床醫學,2014(11):34-35.

[7]郭軍.腹腔鏡在閉合性腹部外傷診治中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010(20):3224-3225.

Comparison of Laparoscopic Exploration and Exploratory Laparotomy in the Diagnosis and Treatment of Closed Abdominal Trauma

PU Xiao-kai
Xishuangbanna People's Hospital,Jinghong,Yunnan Province,666100 China

ObjectiveTo compare the laparoscopic exploration and exploratory laparotomy in diagnosis and treatment of closed abdominal trauma.Methods74 patients confirmed with closed abdominal trauma admitted to this hospital from February 2014 and February 2015 were included in this study and divided into observation group and control group with 37 in each one.The outcome of the two groups was comparatively analyzed.ResultsThe results of the exploration showed that superior mesenteric and greater retinal injury combined with hematoma was found in 9 patients in the observation group but in 18 in the control group,and the difference between the two group was statistically significant,χ2=4.723,P＜0.05.ConclusionLaparoscopic exploration shows remarkable effect in the diagnosis and treatment of closed abdominal trauma:it can reduce the operation duration,improve the recovery rate of patients,and effectively reduce postoperative pain.Therefore this method is clinically worthy of promotion.

Laparoscopic exploration;Laparotomy;Closed abdominal trauma;Treatment effect

R656

A

1674-0742（2015）11（b）－0086-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.086

2015-08-18）

普小開（1977-），男，哈尼族，西雙版納勐海人，本科，主治醫師，主要從事普外科方面的工作。