人工晶狀體鞏膜縫線固定術矯正兒童玻璃體切割術后無晶狀體眼療效分析

王玉風南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院眼科，河南南陽 473000

人工晶狀體鞏膜縫線固定術矯正兒童玻璃體切割術后無晶狀體眼療效分析

王玉風
南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院眼科，河南南陽 473000

目的探討應用人工晶狀體鞏膜縫線固定術矯正兒童玻璃體切割術后無晶狀體眼的臨床療效及安全性。方法整群選取2013年8月—2014年8月該院收治的60例玻璃體切割后無晶體眼患兒作為研究對象，全部患兒均采取人工晶狀體經鞏膜縫線固定術矯正，評價臨床療效及不良反應情況。結果60例患兒術中眼壓均維持穩定，未發生眼球塌陷、脈絡膜出血等現象，術后60例患兒視力均得到不同程度的恢復，術后初期均出現不同程度的炎性反應，6例出現低眼壓現象。結論兒童玻璃體切割術后對無晶體眼行鞏膜縫線固定矯正術，可穩定控制眼壓，視力能得到顯著提升，術后并發癥少，是矯正無晶體狀體眼的理想方法。

人工晶狀體鞏膜縫線固定術；兒童玻璃體切割術；無晶狀體眼；療效

視網膜脫落、化膿性眼內炎均是眼外傷嚴重的并發癥，臨床主要采用玻璃體切割聯合晶狀體切割術治療，多數患者經治療后得以保留眼球，其視力狀況也有不同程度的恢復[1]。不過，該術式眼壓波動大，患兒也會出現無晶狀體眼現象。近年來，隨著眼科醫療技術的發展，人工晶狀體鞏膜縫線固定術矯正兒童玻璃體切割術后無晶狀體眼越來越受到關注，其療效也受到肯定，該研究整群選取2013年8月—2014年8月該院收治的60例玻璃體切割術后無晶體狀體眼患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年8月—2014年8月收治的60例玻璃體切割術后無晶體狀體眼患兒作為研究對象，術后晶體狀、前后囊膜缺如。其中，男37例37眼，女23例23眼；年齡4～11歲，平均（7.6+2.0）歲；既往手術史：41例行硅油填充術（已取出），19例接受C3F8填充術。手術原因：因外傷性視網膜脫離43例，因化膿性眼內炎17例。上次手術距人工晶狀體植入術時間2～20個月，平均（6.5+2.2）個月。術前眼部檢查：平均矯正視力（0.25+0.08），平均眼壓（13.32+0.26）mmHg。

1.2 手術方法

常規消毒，2%利多卡因+0.75%布比卡因全麻，充分散瞳，開瞼，作上直肌牽引線，自上方角膜緣剪開球結膜，角膜緣后1.5 mm板層直線切開鞏膜，向前分離至透明角膜內1 mm于角膜緣顳上方透明角膜內 0.5 mm處用穿刺刀做一灌注針切口，插入灌注針，固定后行前房灌注，灌注液所用滴瓶保持在60 cm高度。用三角刀將上方角膜緣切口刺透入前房，并擴大到所植入人工晶狀體體部直徑大小。角膜緣2點、8點位剪開球結膜，自角膜緣后 1.5 mm處板層切開鞏膜1 mm，用聚丙烯雙針雙線分別由2點、8點板層鞏膜切口部縫針穿出。用小鉤將線由上方切口拉出，分別將線結扎在人工晶狀體襻的頂端小孔內。將人工晶狀體植入眼內，從鞏膜兩側表面將縫線拉入隧道中，將縫線打緊并打結，后剪斷，在鞏膜隧道內直接埋入線結，之后對所有切口進行縫合。縫合采用尼龍縫線將前房維持器拔除，調整眼壓至正常狀態。術后給予地塞米松注射結膜下抗感染治療。

1.3 觀察指標

隨訪6～18個月，平均（12.4+2.0）個月，觀察患兒術后視力恢復情況以及不良反應。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0軟件進行數據統計分析；計數資料應用百分率描述，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況

60例手術患兒術中眼壓均維持穩定，未發生眼球塌陷、脈絡膜出血等現象。植入的人工晶狀體位置合理，無偏斜。患兒及家屬對手術滿意。

2.2 術后視力恢復情況

資料顯示，與術前分布比較，術后60例患兒視力均得到不同程度的恢復，特別是≥0.3和≥0.5的視力區間患兒明顯增多。見表1。

2.3 術后不良反應

隨訪發現，60例患兒術后均出現不同程度的炎性反應，經消炎處理后恢復。6例出現低眼壓現象，占總例數的10.0%，眼壓下降至平均（7.25+1.36）mmHg，表現為脈絡膜脫離，其中3例給予保守治療后5 d轉好，其余注射散瞳激素后第7 d恢復。

3 討論

3.1 關于人工晶狀體植入的臨床意義和選擇性

小兒視覺正處于發育敏感期，若缺乏足夠清晰的視覺刺激，容易導致弱視，因此對無晶狀體眼進行屈光矯正十分必要[2]。以往臨床多采用框架眼鏡、角膜接觸鏡等輔助性支架進行屈光矯正，不過由于衛生條件、角膜感染等難以控制，限制了角膜接觸鏡的普及；而框架眼鏡無法很好地適用高度屈光參差患者：因此，采取人工晶狀體植入成為矯正玻璃體切割術后無晶體狀眼理想的選擇。

對于行玻璃體切割患兒，由于玻璃體腔無玻璃體支撐，晶狀體囊膜缺如，選擇Ⅱ期后房型人工晶體植入術難度大，風險難以把控，對此有學者認為改行前房型人工晶體植入，雖然前房深度、眼壓等可能在手術操作過程中存在不穩定狀態，甚至發生角膜塌陷，導致視網膜脫離、眼內出血等嚴重并發癥，但基于灌注維持的主流應用方向使得前房灌注下行人工晶狀體鞏膜縫合固定具有顯著的優勢：（1）前房灌注，灌注口位于角膜，不在睫狀扁平部切口，位置平坦，自上而下，易于操作，不會損傷眼后節組織；（2）隧道式角膜灌注口，閉全性好，眼內不會溢出過多房水，此外前房灌注時始終處于開發狀態，利于維持眼內壓穩定；（3）自上而下灌注，可隨時根據眼內壓調整灌注量，確保經角鞏膜切口溢出的液體及時得到補充，進而維持眼壓、前房穩定；（4）灌注過程中產生的沖刷力能將眼內炎性因子、細菌及色素等沖出來，有助于減少術后感染和炎癥反應；（5）懸吊人工晶狀體穿刺縫線時，因沒有睫狀體平坦部灌注管的阻礙，因此縫線穿刺更為順當[3-4]。該文在手術過程中采用前房維持器，放置于角膜緣內0.5 mm處，然后灌注針頭插入前房，灌注液選用平衡鹽液，并保持滴瓶60 cm的高度，目的是隨時控制眼壓。從結果來看，術中60例患兒眼壓均維持穩定狀態，未出現眼球塌陷、脈絡膜出血等現象，植入的人工晶狀體位置合理，無偏斜，效果令人滿意。術后視力也都得到不同程度的恢復，尤其是視力區間在≥0.3和≥0.5患兒明顯增多，提示基于前房灌注的人工晶狀體鞏膜縫線固定術療效值得肯定。

3.2 關于術后早期低眼壓現象分析

60例手術患兒，術后6例患兒術后出現不同程度的低眼壓反應，低眼壓發生率10.0%，與張凌等報道[5]較為接近，處于較高水平，癥狀表現為脈絡膜脫離等，經對癥治療后，其中3例保守治療后5 d后癥狀緩解，至1周后恢復正常，其余2例重度患兒改行玻璃體內注射散瞳激素，于術后7 d恢復正常眼壓[6]。低眼壓是兒童玻璃體切割術后行人工晶體鞏膜縫線固定術矯正無晶狀體眼始終面臨的并發癥，關于低眼壓發生原因，爭議頗多，有認為系睫狀膜覆蓋的、瘢痕化的或處于嚴重期的睫狀體分泌房水減少所致；也有認為是玻璃體缺如，或炎癥致房水外流等原因。該研究者從該研究的病例分析認為，或與上述關于原因闡述均有一定的關系。張凌等[7]報道兒童外傷性眼內炎行玻璃體切割術后容易出現低眼壓現象，其原因在于強烈的炎癥反應造成睫狀膜形成，且炎癥還會引起睫狀體血管阻塞和眼前節各組織粘連，導致房水分泌異常，這與筆者分析的結論較為一致。有報道[8]稱，鞏膜縫線固定術引起并發癥問題始終存在，尤其是遠期隨訪并發癥發生率較高，因此關于人工晶狀體鞏膜縫線固定術的遠期療效仍有待進一步觀察，當前需要關注的是如何選擇適應癥以及提高手術操作的精細度。

[1]余濤,陰正勤,李燦,等.人工晶狀體鞏膜縫線固定術矯正兒童玻璃體切割術后無晶狀體眼療效分析[J].眼科新進展, 2010,30（2）:151-154.

[2]刁婷婷.人工晶狀體鞏膜縫線固定術矯正兒童玻璃體切割術后無晶狀體眼療效分析[J].中外醫療,2015,35(5):43-44.

[3]李燦,鄧江穩,陳少軍,等.折疊人工晶狀體縫線固定治療玻璃體切割術后無晶狀體眼[J].眼科新進展,2011,31（4）: 361-363.

[4]陳耀琴,李衛紅,朱其新,等.晶狀體玻璃體切割術后透明角膜切口的二期人工晶狀體植入術[J].眼科新進展,2007,27 (8):609-611.

[5]張凌,陳瀟,劉翔,等.玻璃體切除術后無晶狀體眼行不同術式人工晶狀體植入術的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2013, 20(3):193-197.

[6]徐柒華,朱建剛,陳惠英,等.玻璃體切割術后無晶狀體眼行前房灌注下Ⅱ期IOL縫線固定術[J].國際眼科雜志,2012, 13(10):1994-1995.

[7]張凌，劉勇，陳少軍，等.開放性眼外傷不同時機玻璃體手術的對比觀察[J].中華眼科雜志,2014,50(2):121-125.

[8]李真,賈金辰.晶狀體玻璃體切除術后二期人工晶狀體縫線固定術臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,13(9):1698-1699.

Analysis of the Efficacy of Trans-scleral Suture Fixation of Intraocular Lens in Correcting Aphakia after Vitrectomy in Children

WANG Yu-feng
Department of Ophthalmology,First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of trans-scleral suture fixation of intraocular lens in correcting aphakia after vitrectomy in children.Methods60 children suffering from aphakia after vitrectomy admitted to this hospital from August 2013 and August 2014 were included in this study.All the patients were treated with trans-scleral suture fixation of intraocular lens.The clinical efficacy and adverse event were estimated.ResultsAll the 60 patients kept a stable intraocular pressure during the operation without eyeball collapsing choroidal hemorrhage occurring.After operation, their visual acuity recovered with varying degrees.In the immediate postoperative period,varying degrees ofinflammatory reaction can be observed in all the patients,6 of which were found with low intraocular pressure.ConclusionTrans-scleral suture fixation of intraocular lens in correcting aphakia after vitrectomy in children can control intraocular pressure,improve visual acuity with less postoperative complication,therefore it is an ideal method.

Trans-scleral suture fixation of intraocular lens;Children vitrectomy;Aphakia;Effect

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0074-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.074

2015-07-12）

王玉風(1985.3-)，女，河南南陽人，碩士研究生，住院醫師，研究方向:眼科學眼表及眼底相關疾病。