161例達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術的圍手術期護理體會

荊 茹，張紅菊，趙依芳，張彩萍

(第四軍醫大學西京醫院婦產科，陜西 西安 710032)

161例達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術的圍手術期護理體會

荊 茹，張紅菊，趙依芳，張彩萍

(第四軍醫大學西京醫院婦產科，陜西 西安 710032)

目的 探討采用達芬奇機器人行宮頸癌根治術的圍手術期護理方法。方法 回顧性分析2013年2月至2014年5月我院采用達芬奇機器人實施手術的161例患者的臨床資料，總結護理經驗，包括術前、術后患者的護理等。結果 患者均順利接受手術，無機械故障或其他原因導致的術式改變，術后均恢復良好，無明顯并發癥，住院時間縮短至3～4天，隨訪發現手術切口均達到一期愈合。結論 達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術具有創傷小、出血量少、疼痛輕、恢復快、外觀美容效果等優勢，減輕了患者的痛苦，降低了護理難度，提高了醫療與護理工作的效率。

達芬奇機器人；圍手術期；宮頸癌根治術；護理

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅婦女健康。近年來，腹腔鏡手術的推廣和普及促進了微創婦產科的發展。但盆腔手術對術者腹腔鏡操作的熟練程度、縫合技術要求非常高，傳統腹腔鏡手術器械轉動角度受限，造成了一些手術盲區，而且只能提供給外科醫生二維的手術視野，不能滿足深部組織手術的需求；加之手術時間較長，易導致術者疲乏，降低手術的精確度，增加手術風險，限制了腹腔鏡技術向更復雜的外科手術的拓展。機器人手術系統克服腹腔鏡技術的不足，可在人手不能觸及的狹小空間進行精細的手術操作，同時濾除人體自身不能控制的顫動，使各項操作更精確、更便捷、更可靠，可以減少術后各種并發癥，縮短住院時間。2013年2月至2014年5月我科應用機器人輔助下行宮頸癌根治術161例取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組161例均為宮頸癌Ⅰa～Ⅲa期患者，年齡22～69歲[(42±8.5)歲]。術前均未行輔助放化療治療，所有患者入院前完善相關術前檢查，做好各項術前準備。實驗室檢查、胸部X射線、心電圖、肺功能、肝膽胰脾B超檢查均正常，

1.2 手術方法 達芬奇機器人由外科醫師控制臺、手術臺車、仿真機械手及3D高清影像系統4部分組成。術時患者氣管插管全身麻醉后取膀胱截石位，頭低腳高傾斜30°。器械護士將機器人的3個手臂及顯示器用無菌保護套套好，推動手術臺車至患者兩腿之間，將機器人的手臂于套管上固定，放入鏡頭和機器臂。手術助手先將臍孔處氣腹針穿刺，CO2氣腹形成，氣腹壓力維持在12～15 mmHg，下腹正中距離恥骨聯合上22 cm，臍孔偏左2 cm切開12 mm，置入12 mmTrocar，插入機器人內鏡，其兩側(左8 cm，右10 cm)偏足側15°外切開8 mm皮膚，插入機器人1號、2號Trocar，于1號臂左右相應處各切開5、10 mm皮膚作為輔助口，順利進腹。主刀醫師坐在操作臺前進行手術操作，手術助手則根據主刀醫師的指令及時更換不同功能的套針。通過與手術臺車連接的數據線將主刀醫師的動作指令傳輸給機器人，完成手術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ①心理護理：由于機器人手術是新開展的一項外科技術，患者對達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術不了解，心存恐懼和擔憂，因此非常必要向患者及家屬詳細介紹機器人手術方法及優越性，并告之機器人手術具有創傷小、出血少、恢復快、美容效果好等優點。另外，護理中還要用機器人手術成功的先例來鼓勵患者，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，使其增加對手術成功的信心，建立良好的心理環境，以平和的心理接受手術。②術前檢查：仔細詢問病史，了解患者的全身情況有無手術指征、手術禁忌證，常規術前各項檢查。行肺功能、超聲心動圖檢查，評估患者心肺功能能否耐受全麻插管下大角度傾斜的Trendelenburg體位的手術。雙下肢動靜脈超聲檢查排除外周血管疾病。根據病情需要，可作消化道、泌尿系統等全身檢查。③術前準備：因機器人手術通常在臍區作小切口穿刺氣腹針，所以除按婦科手術常規皮膚準備外，應特別注意臍孔清潔。術前陰道、腸道準備同常規婦科腹腔鏡手術準備。由于腸脹氣、內容物過多會嚴重影響術野暴露，建議常規清潔灌腸。術前8～12小時禁食，4～6小時禁飲水。為預防下肢靜脈血栓形成，常規建議患者準備彈力襪，術后穿戴。

1.3.2 術后護理 ①一般護理：按全麻及宮頸癌根治術后常規護理。予以心電監測，嚴密觀察生命體征及傷口敷料情況、持續低流量吸氧，并給予保暖。②傷口疼痛的護理：傳統開放手術患者術后疼痛劇烈、需用止痛泵或鎮痛藥物，而機器人輔助腹腔鏡手術患者因創傷小、疼痛程度減輕，患者情緒放松，能夠主動配合醫生及護士的各項操作。③尿管、陰道引流管的護理：護士應確保患者陰道引流管通暢，做好妥善的固定，防止堵塞和回流，并準確記錄引流液的性質及量，發現異常及時報告醫生。④傷口滲出及感染護理：采用達芬奇機器人行腹部手術，其切口一般為4～5個，均為8～12 mm的小切口，因此手術創傷小，另外完全由機械在患者體內操作，術后感染風險幾乎降到零，患者手術后，密切觀察傷口敷料是否清潔干燥，一般無需特殊處理，隔日更換一次敷料，能有效預防傷口感染。如有傷口出血、紅腫及時報告醫生，積極處理。⑤泌尿系感染的預防：宮頸癌手術后留置尿管時間較長，為預防泌尿系感染，我科一般采用苯扎氯銨進行會陰擦洗，每日兩次，并囑患者多飲水，每日飲水量約1500～2000 ml。每周更換抗反流尿袋一次。⑥飲食與活動：采用達芬奇機器人進行手術，其切口小、創傷小，疼痛較輕，故護理人員可鼓勵患者早期下床活動，加速康復外科理念強調早期下床活動，因其可增加腸蠕動和肺活量，提高抗病能力，加快體質恢復，同時加速切口部位的血液循環，促進切口愈合及下肢靜脈回流，預防術后深靜脈血栓的形成，減少術后并發癥的發生。胃腸道功能恢復后，根據病情遵醫囑給予流質→半流質→軟食→普食。⑦并發癥的預防：高碳酸血癥，機器人腹腔鏡手術由于氣腹的建立、CO2潴留，術后易發生酸中毒、皮下氣腫等癥狀，術后應密切觀察患者神志、呼吸頻率、深淺度，加強呼吸道管理，促進CO2排出。⑧健康教育：出院時指導患者宜低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，忌辛辣油膩刺激性食物及飽餐，養成良好的工作、休息和飲食規律。對于宮頸癌帶尿管出院的患者，護理人員應講解帶管的重要性及護理注意事項，防止尿管脫落或堵塞，并囑患者多飲水、保持會陰清潔干燥，會陰擦洗每日兩次，預防泌尿系感染。此外，護理人員要做好達芬奇機器人術后的隨訪工作，并指導患者定期復診，宮頸癌根治術后患者出院后全休三月，如有明顯下腹部疼痛或陰道出血較多(多于平時月經量)，應立即來院復診。

2 結果

患者均順利接受手術，手術時間3～4小時，麻醉時間4～5小時。無機械故障或其他原因導致的術式改變，術后均恢復良好，無明顯并發癥，術后住院時間縮短至3～4天，隨訪發現手術切口均達到一期愈合。

3 討論

機器人手術出血少、創傷小、切口小、恢復快，護士要轉變傳統觀念，逐漸適應微創術后患者恢復快的特點，督促、鼓勵患者早期活動，使其積極參與到治療、護理過程中來。護理中應充分做好術前準備及心理護理，消除患者的緊張情緒及思想顧慮，全面細致地給予患者檢查評估，確保患者的安全。在達芬奇機器人手術后的患者護理過程中，護士更多時候擔當健康教育者的角色，護理系統模式由全代償護理系統向部分補償系統和支持-教育系統轉變，我們期待微創外科的發展帶來護理理念的變革與創新。

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161 cases nursing experience of preoperative period about robotic assisted radical hysterectomy

JING Ru，ZHANG Hong-ju，ZHAO Yi-fang，ZHANG Cai-ping

R473.6

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1672-6170(2015)01-0129-02

2014-10-27)