消積湯加減治療十二指腸壅積癥36例

秦俊嶺，李 勇，李慧麗

(德州市中醫院內科，山東 德州 253013)

·臨床研究·

消積湯加減治療十二指腸壅積癥36例

秦俊嶺，李 勇，李慧麗

(德州市中醫院內科，山東 德州 253013)

目的：觀察自擬消積湯加減治療十二指腸壅積癥的臨床療效。方法：將73例本院門診就診的十二指腸壅積癥患者采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組給予消積湯加減治療(蘇梗、半夏、白術、枳實、茯苓、陳皮、枳殼、木香、生姜)，每日1劑，濃煎，少量頻服，以不吐為原則。對照組口服多潘立酮片，每次10 mg，每日3次；奧美拉唑腸溶膠囊，每次20 mg，每日2次。兩組均未采用禁食、胃腸減壓等措施；根據患者病情，適當給予水溶性維生素、脂溶性維生素等營養支持；囑患者少食多餐，餐后俯臥位或膝胸臥位0.5 h以上，空腹時鍛煉腹肌力量，形體消瘦者適當增加體質量。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程。療程結束后6個月隨訪。結果：療程結束后，治療組治愈21例，有效10例，無效5例，有效率為86.11%；對照組治愈9例，有效20例，無效8例，有效率為78.38%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。療程結束后6個月隨訪，治療組治愈18例，有效11例，無效7例，有效率為80.56%；對照組治愈3例，有效18例，無效16例，有效率為56.76%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：消積湯加減治療十二指腸壅積癥近期和遠期療效均較好。

十二指腸壅積癥/中醫藥療法；脾胃濕阻/中醫藥療法；消積湯/治療應用；臨床觀察

十二指腸壅積癥是指任何原因引起十二指腸遠端和十二指腸空腸交界處部分狹窄、梗阻，導致十二指腸近端擴張，內容物壅積所致的綜合征。2010年10月—2012年6月，筆者采用自擬消積湯加減治療十二指腸壅積癥36例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的十二指腸壅積癥患者73例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組36例，其中男14例，女22例；年齡18～45歲；病程3個月～6 a。對照組37例，其中男18例，女19例；年齡20～52歲；病程6個月～5 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《實用內科學》[1]中十二指腸壅積癥的診斷標準。①臨床癥狀表現為餐后上腹部脹痛或絞痛，惡心或兼有嘔吐、腹脹，俯臥位或膝胸臥位可減輕等；②上消化道鋇餐透視檢查符合典型十二指腸壅積癥表現；③經腹部平片檢查排除十二指腸以下部位梗阻可能；④經相關檢查排除惡性病變。

3 治療方法

治療組給予消積湯加減治療，藥物組成：蘇梗15 g，半夏12 g，白術30 g，枳實30 g，茯苓30 g，陳皮15 g，枳殼30 g，木香30 g，生姜6 g。加減：濕重，加藿香30 g、白豆蔻30 g；熱重，加黃連6 g、黃芩15 g、梔子15 g；兼寒，加吳茱萸3 g、干姜9 g；肝郁氣滯，加柴胡15 g、郁金15 g；兼瘀血，加莪術12 g、桃仁9 g。每日1劑，濃煎，少量頻服，以不吐為原則。

對照組口服多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產，批號120429355)，每次10 mg，每日3次；奧美拉唑腸溶膠囊(由山東羅欣藥業股份有限公司生產，批號612071015)，每次20 mg，每日2次。

兩組均未采用禁食、胃腸減壓等措施；根據患者病情，適當給予水溶性維生素、脂溶性維生素等營養支持；囑患者少食多餐，餐后俯臥位或膝胸臥位0.5 h以上，空腹時鍛煉腹肌力量，形體消瘦者適當增加體質量。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程，療程結束后6個月隨訪。

4 療效判定標準

參照文獻[2]標準。治愈：臨床癥狀、體征消失，飲食恢復正常，鋇餐透視檢查提示胃腸排空正常。有效：臨床癥狀、體征部分消失，飲食基本恢復正常，鋇餐透視檢查提示胃腸排空明顯改善。無效：臨床癥狀、體征未改善，鋇餐透視檢查提示胃腸排空狀態無改變。

5 結 果

見表1。兩組療程結束后療效對比，經Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差別有統計學意義。兩組6個月后隨訪療效對比，經Ridit分析，u=3.57，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療程結束后、6個月后隨訪療效對比

6 討 論

十二指腸壅積癥臨床并不少見[3]。有研究[4]顯示：該病病因有腸系膜上動脈綜合征、鄰近腹膜慢性炎性病變、鄰近器官腫瘤壓迫、胃空腸吻合術后、蛔蟲癥、先天性束帶、巨大憨室等，其中以腸系膜上動脈綜合征最為多見。西醫內科治療主要采用臥床休息、臀高頭低位、禁食、胃腸減壓、對癥和支持治療，可酌情使用胃動力促進劑和鎮靜藥物；但目前保守治療尚缺乏更多有效方法，內科治療無效時則需外科治療。

中醫學無十二指腸壅積癥之病名，根據該病的臨床表現，可將其歸為“胃脘痛”“嘔吐”“腹痛”“噯氣”等范疇。《濟生方·嘔吐翻胃噎膈》曰：“憂思傷感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪熱，瘀血停蓄，亦能令人嘔吐。”筆者認為：該病病因乃飲食、七情、過勞等傷及脾胃，病機為脾胃受損、痰濕蘊阻中焦。脾胃虛損，變生痰濕，中焦氣機壅塞，腑氣不通，胃氣不降反逆，痰濕久留不去，或郁而化熱，或寒濕傷陽，或導致氣血為之郁滯，出現臨床種種變證。治療當以健脾化濕、消積除滿為原則。消積湯方中蘇梗、半夏理氣化濕，降逆止嘔；枳實、白術健脾消積；茯苓、陳皮健脾化濕；枳殼、木香理氣寬中；生姜溫胃化濕。根據不同癥狀合理加減，切合病機，故臨床能取得較好療效。

本研究結果表明：治療組在近期和遠期療效方面均優于對照組(P<0.01)，顯示了中醫藥治療該病的優勢。值得說明的是，本研究所選病例均為病情較輕的患者，未采用禁食及胃腸減壓等措施，因此對重癥患者尚需進一步研究。

[1]陳灝珠,林果.《實用內科學》[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2]陰建軍.針刺聯合中藥灌腸治療十二指腸壅積癥60例[J].中國中醫急癥，2010，19(10)：1784-1785.

[3]江紹基.臨床胃腸病學[M].上海：上海科學技術出版社,1981:375-378

[4]施先艷，鄧長生.275例成人十二指腸壅積癥分析[J].湖北醫科大學學報,2000，21(4)：310-311.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)03-0025-03

R574.51

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.13

2014-09-20；

2015-01-22