甘草瀉心湯與三黃加減治療白塞氏綜合征50例*

張志瑞，何等旗，劉倍吟，陳雁飛

(1.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000)

·臨床研究·

甘草瀉心湯與三黃加減治療白塞氏綜合征50例*

張志瑞1，何等旗1，劉倍吟2，陳雁飛1

(1.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察甘草瀉心湯與三黃加減治療白塞氏綜合征的臨床療效。方法：將100例白塞氏綜合征患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各50例。治療組給予甘草瀉心湯與三黃加減(黃連、黃芪、黃芩)治療；對照組給予潑尼松30 mg/次，2次/d，口服治療。兩組均以1個月為1個療程，共治療3個療程。結果：治療組治愈11例，顯效11例，有效19例，無效9例，有效率為82.0%；對照組治愈4例，顯效9例，有效22例，無效15例，有效率為72.0%。兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：甘草瀉心湯與三黃加減可作為臨床治療白塞氏綜合征的有效治療措施之一。

白塞氏綜合征/中醫藥療法；甘草瀉心湯與三黃加減/治療應用；臨床觀察

白塞氏綜合征為原因不明的以細小血管炎為病理基礎，主要累及皮膚、黏膜的慢性進行性多發性多系統損害疾病[1]。其分布有明顯的地區差異，主要分布在東亞、中東和地中海地區，在土耳其、日本和英國約克郡的發病率依次為80～370/100 000，10/100 000和0.6/100 000[2]。白塞氏綜合征的病因迄今未明，現代醫學尚無有效的控制病情藥物。根據白塞氏綜合征的臨床特征，其與中醫學“狐惑病”頗為相似。《金匱要略》中對狐惑病有過描述，其病癥繁多，臨床癥狀變化莫測，在治療上采用甘草瀉心湯加味內服，起到益氣、養陰、清熱解毒、扶正祛邪的功效。目前，現代醫學對白塞氏綜合征的診斷依據缺乏統一標準，治療存在一定的局限性，病情易反復。中醫學能抓住治療白塞氏綜合征的關鍵，通過辨病、辨癥、辨證相結合的方法進行具體的論治[3]。2005年9月—2014年3月，筆者采用甘草瀉心湯與三黃加減治療白塞氏綜合征50例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院風濕科住院和門診白塞氏綜合征患者100例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男28例，女22例；年齡平均(40.00±9.21)歲，病程平均(5.21±4.32) a。對照組50例，男31例，女19例；年齡平均(36.20±8.10)歲，病程平均(3.65±1.53) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

符合《白塞病診治指南(草案)》標準[4]和《中醫病癥療效診斷標準》[5]；年齡18～70歲；治療前6個 月內未使用激素和其他特殊藥物；所有患者均已簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

2.2 排除病例標準

藥物過敏及不能耐受者；合并心血管、肝、腎等系統嚴重的原發性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；確診本病但服用其他中、西藥物者。

3 治療方法

治療組從瘀熱、濕論兩個方面入手，給予甘草瀉心湯與三黃加減治療，方藥如下：甘草10 g，黃芩10 g，黨參30 g，干姜10 g，黃連6 g，制半夏10 g，生黃芪30 g，當歸20 g，赤芍30 g，赤小豆30 g，升麻10 g，大棗10枚。水煎服，1 d 1劑，分早、晚飯后溫服。急性活動期的治療宜在上述方中適當增加黃芩、黃連的用量，因二者屬苦寒藥，加量以清熱解毒；中間恢復期的治療應以清利濕熱、活血化瘀，因本病為全身廣泛性的小血管炎癥性病變；緩解期的治療重在調理，當歸辛溫，加生黃芪可補中益氣，托里固表，促進潰瘍愈合。

對照組給予潑尼松(由江蘇鵬鷂制藥廠生產，批號140951，規格 5 mg/片)30 mg/次，2次/d，口服，2～3周后視癥狀改善情況逐漸減為維持量10～20 mg/次；沙利度胺片(由常州制藥廠生產，批號 14021732，規格 50 mg/片)，50 mg/次，每日睡前口服。

兩組均以1個月為1個療程，共治療3個療程。

4 觀測指標

觀察治療前后口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎、皮膚病變、發熱和關節病變、針刺反應的評分變化。實驗室檢測治療前后紅細胞沉降速率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)、IgG和IgA 計數。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]制訂。治愈：潰瘍全部愈合，其他癥狀完全消失。顯效：潰瘍痊愈，其他癥狀基本好轉。有效：潰瘍全部愈合，其他癥狀得到控制。無效：潰瘍及其它癥狀未得到控制，病情繼續發展。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.14，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后癥狀、體征改善情況對比

見表2。

7.3 兩組治療前后實驗室檢查結果對比

見表3。

表2 兩組治療前后癥狀、體征改善情況對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

表3 兩組治療前后實驗室檢查結果對比

表3 兩組治療前后實驗室檢查結果對比

組 別例數時間ESR/(mm·h-1)CRP/(mg·L-1)IgG/(g·L-1)IgA/(g·L-1)治療組50治療前28．00±3．1717．21±3．6719．85±4．235．69±2．35治療后16．89±3．07??##6．97±4．02??##9．98±3．62??##2．94±2．12??對照組50治療前32．12±3．2617．89±2．9719．32±4．085．17±2．32治療后22．81±8．05??12．68±6．07??13．26±3．12??2．98±2．01??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

白塞氏綜合征常用的西藥治療藥物為非甾體抗炎藥、糖皮質激素和免疫抑制劑等，長期運用此類藥物副作用較大。有許多研究[6]顯示：中醫藥療法療效顯著，安全性好，在臨床診治中有獨特優勢。甘草瀉心湯是《金匱要略》中治療“狐惑病”的經典方劑，自古臨床運用廣泛[7]。陳玲燕等[8]采用加減炙甘草湯治療白塞氏綜合征效果明顯優于西藥聯合治療組；林永[9]采用甘草瀉心湯加味配合苦參湯外洗治療白塞氏綜合征32 例，有效率為94.10%；劉阿敏[10]采用甘草瀉心湯加減配合濕潤燒傷膏外用治療白塞氏綜合征，有效率為80.64%。本研究采用劉東漢教授的甘草瀉心湯與三黃加減，且按照不同的臨床分期對其進行治療，有效率為82.00%，療效顯著?！叭S”由黃連、黃芪、黃芩組成。黃連有很廣的抗菌范圍，對多種病菌及病原蟲均有顯著的抑制作用，并能增強白細胞的吞噬能力[11]。黃芩煎劑是體外較廣的抗菌譜，可抑制多種細菌，具有解熱抗炎、抗病毒、抗過敏、抗氧化，清除自由基、降低毛細血管通透性等作用[11]。方中黃芩、黃連為苦寒藥，用以清熱解毒；干姜、制半夏辛燥化濕；人參、大棗、甘草以和胃扶正；苦參、桔梗苦燥化濕，殺蟲解毒，載藥上行；當歸辛溫活血化瘀；生黃芪補中益氣，托里固表。

本研究結果顯示：甘草瀉心湯與三黃加減治療白塞氏綜合征有效率82.0%，能減輕口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎、皮膚病變、發熱和關節病變、針刺反應等癥狀，降低ESR和CRP等實驗室指標，值得在臨床中推廣。

[1]劉婧煜，金善，曹秉振.白塞病神經系統損害的臨床和病理研究[J].中風與神經疾病雜志，2012，29(12)：1121-1123.

[2]Saadoun D，Wechsler B.Behcet′s disease[J].Orphanet J Rare Dis，2012，12(7)：20.

[3]董建華，樂靈君.白塞氏病的中醫治療進展[J].中華中醫藥學刊，2009，27(4)：862-864.

[4]李向培.白塞病診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志，2005，4(9)：24-26.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[6]周妍.甘赤湯治療白塞病的臨床研究[D].保定：河北大學，2010.

[7]曹靈勇，國旗，王新昌.甘草瀉心湯善治白塞氏病[J].浙江中醫雜志，2009，44(8)：588.

[8]陳玲燕，閆麗，楊森.甘草瀉心湯治療白塞綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(18)：2271-2272.

[9]林永.甘草瀉心湯加味配合苦參湯外洗治療白塞病32例[J].現代中醫藥，2011，3(1)：21-22.

[10]劉阿敏.甘草瀉心湯加減配合濕潤燒傷膏外用治療白塞氏病31例[J].中醫外治雜志，2013，22(5)：33.

[11]徐克軍.甘草瀉心湯加減治療白塞氏綜合征[J].山西中醫，2012，28(1)：31.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0023-03

R597+.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.12

張志瑞(1973-)，女(漢族)，甘肅武威人，副主任醫師，主要從事口腔黏膜病的中西醫結合治研究。

甘肅省蘭州市城關區科技局社會發展項目(2013-4-5)

2014-12-08；

2016-01-06