補腦膏聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病28例*

張 謙，李妍怡，樊省安

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

·臨床研究·

補腦膏聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病28例*

張 謙1，李妍怡1，樊省安2

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察補腦膏聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效。方法：將57例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。兩組均給予抗感染、降顱壓、對癥處理等常規(guī)治療。對照組29例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，采用21.17/6.33 m2醫(yī)用氧艙，治療壓力為0.25 MPa，升壓10 min，維持壓力80 min，降壓10 min，每日1次。治療組28例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腦膏，每次10 g，每日2次，口服。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程。結(jié)果：治療組優(yōu)13例，良8例，中4例，差3例，有效率為89.29%；對照組優(yōu)7例，良6例，中9例，差7例，有效率為75.86%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補腦膏聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效好，能有效改善患者腦功能。

補腦膏/治療應(yīng)用；高壓氧；一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病/中醫(yī)藥療法

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指一氧化碳中毒患者在蘇醒后經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月的假性痊愈期，再次出現(xiàn)意識障礙、昏迷等癥狀，以錐體系或錐體外系神經(jīng)障礙為主要表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)使用抗感染、降顱壓、對癥處理和高壓氧艙進行治療，效果欠佳[1]。2011年12月—2013年7月，筆者采用補腦膏聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病28例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者57例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組28例，其中男16例，女12例；年齡平均(41.7±8.2)歲；昏迷時間平均(9.8±1.7) h；假性痊愈期平均(13.4±2.9) d；腦電圖檢查為輕中度異常9例，重度異常19例。對照組29例，其中男15例，女14例；年齡平均(43.4±7.1)歲；昏迷時間平均(9.1±2.3) h；假性痊愈期平均(14.9±3.3) d；腦電圖檢查為輕中度異常11例，重度異常18例。所有病例均符合文獻[2]中一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷標準，排除急性腦血管意外等疾病，并通過本院倫理委員會批準，經(jīng)患者知情同意。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、降顱壓、對癥處理等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，采用21.17/6.33 m2醫(yī)用氧艙(由上海打撈局蕪湖潛水裝備廠制造，型號WYC2.4D2412)，治療壓力為0.25 MPa，升壓10 min，維持壓力80 min，降壓10 min，每日1次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腦膏〔由當(dāng)歸、川芎、黃芪、水蛭、羌活、淫羊藿、龜板、甘草等藥物組成，由甘肅省中醫(yī)院制劑科統(tǒng)一制備，批號為甘衛(wèi)普制準字(94)098-05〕，每次10 g，每日2次，口服。

兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程。

3 療效判定標準

參照文獻[3]標準。優(yōu)：惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀消失，腦電圖檢查無任何異常，對日常生活沒有影響。良：臨床癥狀基本消失，腦電圖檢查顯示輕度異常或無異常，對日常生活有輕微影響。中：仍有較為明顯的惡心、嘔吐、意識障礙等臨床癥狀，腦電圖檢查存在較為明顯的異常，對日常生活造成影響。差：臨床癥狀與腦電圖無明顯改變。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.22，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

5.2 兩組治療后腦電圖改善情況對比

見表2。

表2 兩組治療后腦電圖改善情況對比 例

6 討 論

有研究[4]顯示：急性一氧化碳中毒后有3%～10%的患者會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病；其病因尚不明了，可能與一氧化碳中毒后患者血管細胞變性死亡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)氧自由基生成增加、神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載而導(dǎo)致凋亡有關(guān)。急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者可在病情好轉(zhuǎn)數(shù)天或數(shù)周后再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能低下，四肢肌張力增高，大小便失禁，甚至昏迷。由于機體大腦對缺氧反應(yīng)最敏感，急性一氧化碳中毒時大腦受到損傷最重，故治療時應(yīng)從改善大腦缺血缺氧狀態(tài)入手。

高壓氧治療可以加速碳氧血紅蛋白分離，促進一氧化碳分子排出，使血紅蛋白恢復(fù)攜帶氧的能力，從而增加血液內(nèi)氧含量，改善各組織、器官缺氧狀態(tài)，是治療一氧化碳急性中毒最有效的方法[5]。近年來有研究[6]顯示：對于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，采用高壓氧治療能夠促進血管成纖維細胞分裂、增殖，形成有效的側(cè)枝循環(huán)，從而改善腦部血管供應(yīng)；同時高壓氧治療還能減少氧自由基的產(chǎn)生，降低其對腦神經(jīng)細胞的損傷。但僅采用常規(guī)療法和高壓氧治療遲發(fā)性腦病，效果欠佳，無法迅速改善患者腦病狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)認為：遲發(fā)性腦病主要是由于外邪入侵，邪氣阻塞脈絡(luò)，導(dǎo)致蒙蔽清竅，所以治療應(yīng)以祛邪補益、活血化瘀為主[7]。補腦膏是由本院李妍怡主任醫(yī)師結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗研制的院內(nèi)制劑。該方在古方佛手散的基礎(chǔ)上重用本省道地藥材岷當(dāng)歸、川芎，活血化瘀，補益肝腎；配合羌活、川芎，引藥歸腦經(jīng)；黃芪加大益氣之力，益氣以活血；淫羊藿、龜板補益肝腎，雖無活血之力，卻有治本之效。有研究證實：以上藥物在改善腦血流量的同時，可以在一定程度上修復(fù)受損的腦細胞，促進神經(jīng)功能和神經(jīng)細胞的恢復(fù)[8-11]；諸藥相配使用能夠起到較好的扶正祛邪、保護腦組織、改善其缺氧狀態(tài)的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率為89.29%，較之對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此表明補腦膏聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效遠優(yōu)于單純西醫(yī)治療。中醫(yī)治療此類疾病通常以醒神開竅為主[12]，然而，本研究發(fā)現(xiàn)：采用活血化瘀、補益肝腎法治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病有更好療效，但其機制尚需進一步研究。

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[2]趙誠，王琪，孫新艷.依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病30例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008,11(9):23-25.

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[4]巴特爾.依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病18例分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):221-222.

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[8]李成山,劉超,李妍怡.大劑量岷當(dāng)歸對大鼠腦缺血再灌注損傷MPO表達的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(4):118-119.

[9]李妍怡,楊瑞龍,劉志軍,等.補腦膏對腦缺血再灌注損傷模型大鼠神經(jīng)保護作用的機制研究[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(10):14-16.

[10]李妍怡,東紅,楊瑞龍,等.補腦膏對腦缺血再灌注損傷模型大鼠腦組織VEGF含量的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(10):16-19.

[11]李妍怡,竇友義,東紅.大劑量岷當(dāng)歸應(yīng)用的毒副作用臨床研究[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,28(2):8-10.

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(編輯 顏 冬)

區(qū)分增刊，專刊與雜志正刊的差別

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R595.1

B

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李妍怡全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號)

2015-01-12；

2015-01-23