宮頸環形電切術聯合保婦康栓治療高危型HPV感染宮頸上皮內瘤變224例*

孟 釗，薛素華，張 凌

(廣東省婦幼保健院婦產科，廣東 廣州 510000)

·臨床研究·

宮頸環形電切術聯合保婦康栓治療高危型HPV感染宮頸上皮內瘤變224例*

孟 釗，薛素華，張 凌

(廣東省婦幼保健院婦產科，廣東 廣州 510000)

目的：觀察宮頸環形電切術聯合保婦康栓治療高危型HPV感染宮頸上皮內瘤變的臨床療效。方法：將428例高危型HPV感染宮頸上皮內瘤變患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予宮頸環形電切術治療，手術時間于月經干凈3～7 d。治療組在對照組治療基礎上于下次月經干凈后第3天開始，每日將保婦康栓(由莪術油、冰片組成，1.74 g/粒)塞入陰道，每日1次，每次1粒，共用16 d，連用2個月。如果出現陰道出血量過多或月經來潮則停用。結果：治療6個月后，兩組高危型HPV陽性率對比，差別無統計學意義(P>0.05)；治療12個月和24個月對比，差別有統計學意義(P<0.05)。兩組宮頸上皮內瘤病變逆轉率在術后各期對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：宮頸環形電切術聯合保婦康栓治療高危型HPV感染宮頸上皮內瘤變對提高HPV轉陰率、促進患者逆轉率具有明顯療效。

宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變/中醫藥療法；人乳頭狀瘤病毒；保婦康栓/治療應用

宮頸癌是女性常見病之一，其發病率僅次于乳腺癌，嚴重影響女性的健康和生活質量。宮頸上皮內瘤病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)為宮頸癌的癌前病變。近年來，其發病率逐年升高，且趨于年輕化，因此，及時發現和治療顯得很重要。傳統治療CIN采取冷刀錐切術，但術后并發癥較多，對患者宮頸修復及功能影響較大，因此現已逐漸被宮頸環形電切術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)代替。2010年1月—2012年7月，筆者采用LEEP聯合保婦康栓治療高危型HPV感染宮頸上皮內瘤變224例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院宮頸中心接受LEEP治療的CIN患者428例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組224例，年齡平均(36.92±2.9)歲；體質量指數平均(23.10±2.10) kg/m2；懷孕平均次數(2.04±0.23)次；產次平均次數(0.89±0.73)次；CIN I 32例，CIN II 120例，CIN III 76例；病程平均(4.53±4.34) a。對照組204例，年齡平均(37.22±2.2)歲；體質量指數平均(22.91±1.50) kg/m2；懷孕平均次數(1.89±0.38)次；產次平均次數(0.91±0.57)次；CIN I 20例，CIN II 116例，CIN III 68例；病程平均(4.05±4.84) a。所有患者均符合CIN的診斷標準和組織病理確診[1-2]。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①CIN II，CIN III；②持續CIN I；③均為高危HPV感染；④組織病理確診；⑤無手術禁忌癥。

2.2 排除病例標準

①有嚴重心腦血管疾病者；②有血液性疾病，容易引起術中大出血者；③術后未接受定期隨訪者。

3 治療方法

對照組給予宮頸環形電切術治療，手術時間于月經干凈3～7 d。手術采用LEEP儀(ELLMAN International Inc，型號 Surgitron F.F.P.F-EMC)，輸出功率為60 W。術前常規行白帶化驗及陰道鏡檢查。患者取膀胱截石位，采用LEEP行宮頸切除，創面采用電凝止血。術后陰道塞碘仿紗遮住創面，于術后24～48 h取出并進行常規預防感染。治療組在對照組治療基礎上于下次月經干凈后第3天開始，每日將保婦康栓塞入陰道，每日1次，每次1粒，每個月經周期用16 d，連用2個月。如果出現陰道出血量過多或月經來潮則停用。

4 療效判定標準

自擬。進展：CIN級別升高或轉為早期浸潤癌或浸潤癌。持續：CIN級別維持原狀。逆轉：CIN級別下降或消失。

5 結 果

5.1 兩組高危HPV陽性例數對比

見表1。

表1 兩組高危HPV陽性例數對比 例(%)

5.2 兩組隨訪6，12，24個月CIN轉歸情況對比

見表2。

表2 兩組隨訪6，12，24個月CIN轉歸情況對比 例(%)

6 討 論

宮頸上皮內瘤病變雖為良性病變，但在婦科疾病中較為常見，且在育齡婦女中發病率有增高的趨勢，可對女性產生較大的不良影響[3-6]。LEEP從90年代開始適用于臨床，現在已被當作診斷和治療CIN的重要手段。LEEP操作簡便易行，術中出血較少，手術時間短，患者能很快恢復，并發癥較少，且大多在門診就可進行，因此運用較廣。

保婦康栓作為一種純中藥制劑，主要成分是莪術油和冰片，能作用于組織的深部，起到活血化瘀、去腐生肌、消炎止痛和增強機體免疫力的作用。方中冰片具有促進藥物透皮吸收以及抗菌等作用，還能增強其他藥物的治療效果[7]。因此，在LEEP后加用保婦康栓，可明顯縮短療程。

張小燕等[8]發現：在體外實驗中，保婦康栓可以抑制宮頸癌細胞CaSki 和 H8的增殖，阻斷宮頸癌CaSki細胞由 G1 期向S期的進程，從而阻斷DNA的合成和復制；還能有效地抑制腫瘤細胞的增殖。因此，保婦康栓能通過抑制HPV病毒，從而有效預防宮頸癌的發生。

由于錐切不可能將子宮頸徹底切除，所以就有可能出現病灶殘留，如果不能完全清除病毒，并出現HPV病毒持續感染，就有可能再次復發為CIN。本研究采用LEEP聯合保婦康栓治療CIN，術后6，12，24個月CIN逆轉率與對照組對比，差別均有統計學意義(P<0.05)，說明保婦康栓對降低HPV病毒感染、使CIN級別下降和轉陰有明顯效果，值得推廣。

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[8]張小燕，卞美璐，房青，等.保婦康栓對人乳頭狀瘤病毒抑制作用的實驗研究[J].中日友好醫院學報，2007，21(4)：216-219.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0012-03

R711.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.06

廣東省中醫藥管理局項目(20131123)

2014-12-03；

2015-01-20