黃蜀治療結節性癢疹經驗總結

喬元嬌，黃 蜀

（1.成都中醫藥大學2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.四川省第二中醫院，四川 成都610031）

黃蜀治療結節性癢疹經驗總結

喬元嬌1，黃 蜀2

（1.成都中醫藥大學2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.四川省第二中醫院，四川 成都610031）

結節性癢疹又稱結節性苔蘚，好發于四肢兩側，尤以小腿伸側為多見，伴有劇烈瘙癢的疣狀結節性損害，病因尚不清楚［1］。

黃蜀主任醫師為國務院政府特殊津貼專家，從事中醫臨床30余年，擅長用溫陽法配合火針治療難治性皮膚病，形成了以火針為特色的針灸綜合治療頑固性皮膚病優選方案，具有安全穩定的臨床療效。筆者觀察黃蜀主任醫師用溫陽法配合火針治療結節性癢疹效果良好，現總結如下。

1 病因病機

結節性癢疹屬中醫“馬疥”范疇。因皮膚結節“隱嶙起作根墌 ”，奇癢難忍而得名。本病多因素體濕熱內蘊，感受風火濕毒，或蚊蟲叮咬，蟲毒入侵，阻滯經絡氣血，結聚腠理肌膚而成。病久營血虧耗，濕瘀血熱生風化燥。黃蜀認為結節性癢疹患者病程漫長，久病易傷人體陽氣，或過用苦寒傷陽之藥及長期應用糖皮質激素，或素體陽氣虛弱，加之外感濕毒，陽虛失運化則濕蘊肌膚、蘊于腠理。本為陽虛，標為寒凝、濕濁、血瘀、表郁。

2 治法處方

《素問·陰陽應象大論》云：“陰在內，陽之守；陽在外，陰之使。”陽氣虛弱，失溫煦則寒凝血瘀，陽虛失運化則濕濁阻滯、營衛郁滯。溫陽法溫補陽氣，陽氣足，則驅邪外出。黃蜀認為，頑固性或反復發作的皮膚病常和陽氣不足有很大的關系。反復發作的結節性癢疹與正氣尤其是陽氣不足密切相關，治療上注重顧護陽氣，以溫陽扶正為治療原則。配合散寒、化濕、活血、解表調營衛等藥物。多以四逆湯、潛陽丹等溫陽散寒，濕濁較重者多合五苓散加減，濕濁兼脾虛者多合參苓白術散加減，瘀血較重者多合桂枝茯苓丸加減，表郁者多合桂枝湯或桂枝加附湯或麻黃附子細辛湯加減。

3 用藥特點

多選用附子、炮姜、干姜、肉桂等溫陽散寒，寒凝表郁重者加桂枝、細辛、芍藥等，濕濁甚者加用半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、厚樸，瘀血甚者加用桃仁、紅花、赤芍、牛膝等，瘙癢甚者加用白土茯苓、徐長卿等。滲出明顯者可予苦參湯外敷。

4 火針療法

火針導入火熱之性，可以通過溫助人體之陽氣，鼓舞血氣之運行，治療血氣運行不暢的各種氣滯血瘀的痼疾頑癥。火針以其開門祛邪之功，速刺皮損局部，可直接疏泄腠理，使邪氣從表而出，又可借其溫熱之性，使血熱而行，有行氣活血之功［2］。血行則風自滅，風止則瘙癢停，可短期達到迅速止癢的效果。火針治療對甲皺微循環有一定的影響，可使血色變紅，血流速度加快，血流態勢好轉。有研究報道以火針直接刺病位及反射點能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等，從而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神經重新恢復［3］。火針可使皮損處瘀積的氣血得以消散，奏祛瘀新生之功。

5 典型病例

羅某，48歲，女，于2014年9月15日于四川省第二中醫院皮膚科住院。7年前無明顯誘因腰背部出現紅斑、丘疹及瘙癢，當時未重視，隨后皮損范圍擴大至全身，先后到多家醫院就診，診斷為結節性癢疹，濕疹。口服中藥、左西替利嗪、依巴斯汀、復方甘草酸苷片等，外用鹵米松等，治療后癥狀稍緩解，但隨后癥狀復發，夏季較重。1月前癥狀再次復發，皮損位于胸腹部、背部、四肢等處，瘙癢明顯，睡眠欠佳。檢查左大腿皮膚灶性糜爛及痂形成，部分表皮角化過度，基層細胞增生，灶性表皮乳頭狀增生，偶見空泡變，真皮及皮下組織血管周少量淋巴細胞浸潤，灶性組織細胞增生。舌質淡紅苔白，脈細弱。診斷為結節性癢疹。辨證為陽虛濕盛證。治以溫陽化濕止癢。用四逆湯加減。藥用白附片30g，徐長卿30g，檳榔10g，草果仁10g，炮姜30g，姜厚樸20g，豬苓20g，澤瀉20g，桂枝10g，山楂30g，陳皮15g，炒蒼術15g，薏苡仁30g。水煎服，日1劑，分3次口服，每次200mL。連服2劑后，瘙癢減輕，舌淡苔白膩稍黃，脈微細。治以溫經解表，宣通衛氣。予麻黃附子細辛湯加減。藥用京半夏15g，桔梗15g，麻黃10g，細辛10g，苦杏仁10g，白附片30g，大黃10g，姜厚樸10g，砂仁10g，桂枝10g。水煎服，日1劑，分3次口服，每次200mL。服6劑后瘙癢明顯減輕，偶有夜間陣發性瘙癢。胸腹部、背部、四肢紅斑、丘疹逐漸消退，散在暗褐色色素沉著斑，原蠶豆大小結節性丘疹，結節較前逐漸消退，抓痕變平、變淡，結痂脫落。配合火針點刺局部皮損，治療4次后皮損逐漸消退，癥狀基本消失。

［1］ 羅漢超，吳軍.中西醫結合皮膚性病手冊［M］.成都：四川科學技術出版社，2007：333-334.

［2］ 黃蜀.火針治療慢性濕疹的臨床研究［J］.四川中醫，2004，22（12）：86-87.

［3］ 吳珮瑋.火針治療痤瘡的機理研究［J］.中國民族民間醫藥，2010，10（2）：13-15.

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1004-2814（2015）04-0340-01

2014-11-24

黃 蜀