經(jīng)方治療2型糖尿病臨床研究進(jìn)展

霍曉明，謝 勤，余嬋娟，王銀慧，陳曉雯（指導(dǎo)）

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，安徽合肥230038；2.安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵240003；3.安徽省中醫(yī)院干部內(nèi)分泌科，安徽合肥230031）

糖尿病初期以六郁（食、郁、痰、濕、熱、瘀）為主，以標(biāo)實(shí)為主；繼則郁久化熱，燥熱既久，壯火食氣，燥熱傷陰，氣虛鼓動(dòng)無力、陰虛血脈運(yùn)行澀滯、痰濁阻滯、血脈不利，多虛實(shí)夾雜；陰損及陽，終至氣血陰陽俱虛，兼夾痰濁瘀血，以本虛為主。瘀血貫穿糖尿病始終，是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，病邪入絡(luò)，絡(luò)損脈傷，臟腑受損，使病變錯(cuò)綜復(fù)雜［1］。近年來中醫(yī)治療糖尿病取得一定進(jìn)展，綜述如下。

1 從實(shí)論治

胡大勇等［2］用大柴胡湯合三黃湯治療2型糖尿病早期33例，結(jié)果中醫(yī)證候療效顯效14例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，總有效率84.9%。邵禮成［3］將70例口服藥失效的肥胖型糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予鹽酸二甲雙胍治療，觀察組給予鹽酸二甲雙胍聯(lián)合大柴胡湯治療，治療2周后，觀察組體重指數(shù)、空腹血糖、空腹胰島素、血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張家林［4］將2型糖尿病合并肥胖癥辨證為脾虛濕盛型患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均用二甲雙胍治療，治療組加用五苓散加味治療。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對(duì)照組73.33%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。仝小林用小陷胸湯治療痰熱互結(jié)2型糖尿病259例，治療后FBG、HbA1c、TG指標(biāo)較治療前有明顯下降（P＜0.05），2hPG、TC體重較治療前有所下降［5］。張利民等［6］將80例糖尿病前期痰濕蘊(yùn)熱體質(zhì)者分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均給予一般生活方式干預(yù)，觀察組給予小陷胸湯干預(yù)治療，對(duì)照組給予阿卡波糖治療，均2個(gè)月為一療程，共3個(gè)療程。結(jié)果兩組FBG、PBG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、LDL-C均顯著改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。康小明［7］用四逆散和石膏湯加味治療2型糖尿病51例，結(jié)果顯效25例、有效18例、無效8例、總有效率84.31%。治療前后空腹血糖、餐后2h血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2 從虛實(shí)夾雜論治

鄒耀武［8］將120例脾虛胃熱型2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組均用常規(guī)降糖治療，觀察組加用半夏瀉心湯加減，共服8周。結(jié)果觀察組顯效17例、有效38例、無效5例、總有效率91.67%，對(duì)照組顯效11例、有效38例、無效11例、總有效率80.36%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐國敘等［9］將60例胃熱熾盛型2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均用西藥常規(guī)治療，治療組加服白虎加人參湯，3個(gè)月后觀察療效。結(jié)果組間空腹血糖及糖化血紅蛋白定量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率治療組80.0%、對(duì)照組53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 從虛論治

童奎驊等［10］將2型糖尿病餐后高血糖120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組均給予基礎(chǔ)治療，治療組加用竹葉石膏湯加減治療，療程2個(gè)月。結(jié)果治療后兩組HBG、P2HBG、HbAlc指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），但治療組改善于對(duì)照組（P＜0.05）。張智勇［11］用附子理中湯加減治療脾腎虛寒體質(zhì)的2型糖尿病23例，結(jié)果痊愈7例、顯效9例、有效5例、無效2例，總有效率91.3%。

4 糖尿病腎病的治療

雷宏強(qiáng)等［12］將糖尿病腎病58例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，兩組均采用常規(guī)降糖方案控制血糖，治療組加用黃芪五苓散。結(jié)果治療組尿蛋白定量、血肌醉、尿素氮明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。張學(xué)奎［13］將糖尿病腎病85例隨機(jī)分為治療組45例與對(duì)照組40例，兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加減真武湯治療。結(jié)果治療組顯效13例、有效24例、無效8例、總有效率82.22%，觀察組顯效3例、有效20例、無效17例、總有效率57.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組肌酐清除率、24h尿蛋白清除率均有明顯減少。申弘道［14］將脾腎陽虛型糖尿病腎病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各31例，兩組均給予氯沙坦治療，治療組加用加味真武湯治療。結(jié)果治療組顯效11例、有效15例、無效5例、總有效率83.9%，對(duì)照組顯效5例、有效9例、無效17例、總有效率45.2%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫貴生等［15］將糖尿病腎病70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，均給予常規(guī)治療，觀察組另用加味金匱腎氣湯治療。結(jié)果觀察組24h尿蛋白定量、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）較對(duì)照組均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。方連順等［16］觀察真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎病（腎陽虛并瘀血型）療效，結(jié)果前后尿蛋白、腎功能、Hb、血糖、血脂都有不同程度改善（P＜0.05）。李建豐［17］用加味大黃附子湯治療糖尿病腎病30例，結(jié)果臨床控制9例、顯效17例、有效2例、無效3例、總有效率90%。

5 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

郭詠梅等［18］將糖尿病周圍神經(jīng)痛64例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，兩組均予降糖、降壓、降脂及彌可保片、加巴噴丁等治療，治療組聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯。治療組顯效18例（56.25%），有效11例（34.38%），無效3例（9.38%），總有效率90.63%；對(duì)照組顯效6例（18.75%），有效18例（56.25%），無效8例（25.00%），總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。薛文輝［19］將90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者（DPN）隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各45例，兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺治療，觀察組再予黃芪桂枝五物湯治療。兩組臨床癥狀積分（血糖血脂等生化指標(biāo)以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度）治療后較治療前均有不同程度改善（P＜0.05），但觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。總有效率觀察組93.33%、對(duì)照組82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李傳高［20］將糖尿病周圍神經(jīng)100例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，治療組服當(dāng)歸四逆湯煎劑，對(duì)照組服甲鈷胺，療程均為4周。結(jié)果當(dāng)歸四逆湯可以提高有效率，提高運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，相對(duì)于對(duì)照組效果更好（P＜0.05）。

6 糖尿病下肢血管病變的治療

張雪英等［21］將58例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組28例，兩組胰島素及飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療，治療組加用當(dāng)歸四逆湯加減。結(jié)果治療組臨床癥狀積分及踝肱指數(shù)（ABI）積分較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。

7 糖尿病性心肌病及心律失常的治療

李松巖［22］將80例糖尿病性心肌病患者分為觀察組與對(duì)照組患者各40例，對(duì)照組口服卡托普利和擴(kuò)血管藥物，觀察組服用炙甘草湯。結(jié)果觀察組顯效26例、有效11例、無效3例、總有效率92.5%，對(duì)照組顯效9例、有效24例、無效7例、總有效率82.5%。王翠霞等［23］將60例糖尿病性心肌病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，在降血糖、降血壓、調(diào)血脂藥物治療基礎(chǔ)上，治療組給予炙甘草湯，對(duì)照組給予卡托普利及擴(kuò)血管藥物。結(jié)果總有效率治療組93.3%、對(duì)照組83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張其蘭［24］用炙甘草湯加減治療糖尿病性心臟病心律失常42例，治療15天。癥狀消失39例，心律失常消失16例，心律失常減少50%以上21例，總有效率88.1%。

8 糖尿病胃輕癱的治療

曾凌文［25］用枳術(shù)丸加味治療2型糖尿病胃輕癱78例，結(jié)果顯效59例（75.64%）、有效15例（19.23%）、無效4例（5.13%）、總有效率94.87%。郭鑫［26］用枳術(shù)丸合丹梔逍遙散加減治療糖尿病胃輕癱125例。結(jié)果顯效45例（69%），有效17例（26%），無效3例（5%），總有效率95%。治療后空腹血糖和餐后2h血糖與治療前比較有明顯改善（P＜0.01）。

9 糖尿病功能性便秘的治療

劉昳等［27］將56例隨機(jī)分為兩組，并設(shè)健康對(duì)照組，治療組用枳術(shù)丸治療，對(duì)照組用西沙必利治療，療程均1個(gè)月。結(jié)果癥狀以及大便的頻率改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組MTL治療前后變化不大，但血漿SP的水平升高，血漿VIP水平降低。治療組SP水平接近健康組，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

10 小 結(jié)

經(jīng)方具有法度嚴(yán)、配伍妙、用藥精、療效宏的優(yōu)勢(shì)。用經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥擴(kuò)大了經(jīng)方的應(yīng)用范圍。但是，糖尿病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在不同的時(shí)期會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，所以不可拘泥于某方某藥，應(yīng)辨證論治，方能提高治療效果。

［1］仝小林，劉喜明，魏軍平，等.糖尿病中醫(yī)防治指南［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：148-151.

［2］胡大勇，谷志優(yōu).大柴胡湯合三黃湯治療2型糖尿病早期33例小結(jié)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（7）：68-69.

［3］邵禮成.大柴胡湯對(duì)口服藥失效的肥胖型糖尿病的胰島素敏感性的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：82-83.

［4］張家林.五苓散加味治療2型糖尿病合并肥胖癥30例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（1）：75-76.

［5］金末淑，陳欣燕，姬航宇，等.仝小林教授運(yùn)用小陷胸湯治療2型糖尿病的辨證要點(diǎn)分析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（5）：40-43.

［6］張利民，譚毅，黃偉，等.小陷胸湯對(duì)糖尿病前期痰濕蘊(yùn)熱體質(zhì)糖脂代謝的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（1）：1-4.

［7］康小明.四逆散合石膏湯加味治療2型糖尿病51例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（12）：1532-1533.

［8］鄒耀武.半夏瀉心湯治療脾虛胃熱型消渴病60例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（2）：34-36.

［9］徐國敘，宋宗良.白虎加人參湯佐治胃熱熾盛型2型糖尿病30例臨床觀察［J］.國醫(yī)論壇，2013，28（5）：7-8.

［10］童奎驊，王興華.竹葉石膏湯治療2型糖尿病中消型患者餐后高血糖60例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（2）：190.

［11］張智勇.附子理中湯治療2型糖尿病23例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（10）：1647-1648.

［12］雷宏強(qiáng)，丁曉練，肖梅，等.黃芪五苓散治療糖尿病腎病療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（8）：1609-1610.

［13］張學(xué)奎.加減真武湯治療早期糖尿病腎病85例臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（5）：271-272.

［14］申弘道.加味真武湯治療脾腎陽虛型糖尿病腎病31例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（9）：970-971.

［15］孫貴生，甄貴平.加味金匱腎氣湯治療糖尿病腎病的病例觀察［J］.中國臨床研究，2012，4（5）：34-35.

［16］方連順，張?jiān)歧?真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎病（腎陽虛并瘀血型）32例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）：82-83.

［17］李建豐.加味大黃附子湯治療糖尿病腎病30例臨床報(bào)道［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（18）：109.

［18］郭詠梅，劉言祥，孫燕，等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（2）：40-42.

［19］薛文輝.黃芪桂枝五物湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的保護(hù)作用［J］.四川中醫(yī)，2014，32（4）：82-85.

［20］李傳高.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（1）：44-45.

［21］張雪英，齊衛(wèi)平.當(dāng)歸四逆湯為主治療糖尿病下肢血管病變30例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（8）：564-565.

［22］李松巖.炙甘草湯治療糖尿病性心肌病的療效探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（5）：119.

［23］王翠霞，趙立杰，尉西崗，等.炙甘草湯治療糖尿病性心肌病的療效研究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28（1）：14-15.

［24］張其蘭.炙甘草湯加減治療糖尿病性心臟病心律失常42例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：9.

［25］曾凌文.枳術(shù)丸加味治療2型糖尿病胃輕癱78例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（2）：80-81.

［26］郭鑫.枳術(shù)丸合丹梔逍遙散治療糖尿病胃輕癱65例［J］.中國民間療法，2007，15（6）：27-28.

［27］劉昳，趙小睿，王銳，等.枳術(shù)丸對(duì)2型糖尿病功能性便秘血清胃腸激素的影響［J］.中國中藥雜志，2008，33（24）：2966-2968.