射頻聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥護理總結

王 靜

（重慶市開縣中醫院骨科，重慶 開縣405400）

2011年12月以來，我們用在C臂或CT引導下經皮穿刺腰椎間盤射頻聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥86例，并行圍手術期護理，效果滿意，總結如下。

1 臨床資料

共86例，年齡27～67歲。腰3～腰4單節段突出3例，腰4～腰5單節段突出37例，腰5～骶1單節段突出30例，腰4～腰5、腰5～骶1雙節段突出16例。

經CT或MRI檢查均確診為腰椎間盤突出，多表現為腰痛并向一側或雙側下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部及下肢活動受限，肢體麻木，負重后加重，間歇跛行等。

2 護理方法

2.1 術前護理

心理干預：患者常出現不同程度的焦慮、灰心等不良情緒，心理波動較大［1］?？墒褂谜Z言開導法或移情療法轉變患者情緒，做好安慰工作，保持情緒平和，氣機舒暢。讓患者充分了解手術的原理、步驟、方法、手術前后注意事項及相關準備。介紹成功病例現身說法，讓患者消除對手術的恐懼和擔憂，保持良好的心理狀態，樹立信心并積極配合治療。

術前準備：遵照醫囑及時完善相關輔助檢查，急性期應嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。評估腰腿疼痛的誘因、性質、腰部活動情況、雙下肢感覺、運動、反射情況，作為術后病情觀察依據。為患者選擇合適的腰圍，腰圍應與自身腰的長度、直徑相適應，指導正確佩戴。術前常規進行術區皮膚的清潔準備、藥物過敏試驗，備好術中需要的射頻、臭氧儀器、設備、急救用物等。

2.2 術中配合

協助患者擺好正確施術體位，給予腿部保暖。強調如果術中出現腰部刺痛、腿部麻脹感等不適癥狀時不能隨意變換體位。術中注意觀察并適時詢問患者感受，如有不適情況發生及時報告手術醫生處理。術畢用無菌敷料局部加壓按壓針眼5min，并注意保持敷料清潔干燥以防感染。

2.3 術后護理

術后體位：搬運時保持脊柱平直，睡硬板床，去枕平臥6h，絕對臥床休息1天，3天內除大小便外不宜下床活動，每2h在醫護人員協助下采取軸線翻身1次，以緩解術后不適，防止脊柱扭曲、椎間盤再度移位。選擇適當的臥床姿勢，使腰部充分休息，即仰臥位時在膝下置一軟墊，保持膝、髖略屈曲，讓全身肌肉、韌帶及關節囊都獲得最大限度的放松與休息。并在腰部下墊薄軟枕以維持腰椎前凸自然生理曲度，使腰肌放松，促進血液循環，拉寬椎間隙，降低椎間盤壓力，緩解疼痛。側臥時雙下肢稍屈曲，使腰部肌肉松弛，降低椎間盤壓力［2］。注意起床姿勢，最好先翻身側臥，再用手臂支撐后緩緩起床，使軀干離開床面，避免腰部用力和體位的突然改變。1～3天盡量減少活動范圍，坐立、行走時加用護腰帶，每天佩戴時間不可過長，久坐久站時戴，睡眠或休息時解除。使用腰圍期間逐漸增加腰背肌鍛煉，防止腰部肌肉萎縮。

病情觀察：及時測量體溫、脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度。觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等情況，如出現給予頭低足高位，床尾抬高15cm，并通知醫生處理。觀察術區敷料有無滲血滲液、局部穿刺點及受壓處皮膚有無紅腫、疼痛等局部反應，嚴密觀察腰部及雙下肢感覺、運動、肌力、反射等神經功能的變化情況，并與健側和術前對比有無明顯改善。如發生術后腰痛、坐骨神經痛等癥狀加重，應報告醫生，分析是否屬于術后椎體間隙組織脹滿、輕度水腫、神經受壓所致［3］。

生活護理：術后2h指導進食營養豐富、粗纖維、易消化食物，以保證營養，提高組織修復能力，預防便秘。保持衣物及床單元整潔干燥，協助患者排尿排便，觀察大小便情況，有無腹脹、便秘、排尿困難等。若出現腹部脹氣等情況，可采取順時針按摩腹部及小茴香中藥封包熱敷腹部。排尿困難者熱敷按摩膀胱區，艾灸關元、氣海、中級等穴位。便秘者給與天樞穴穴位貼敷、口服番瀉劑或中藥保留灌腸。術后1周內禁止沐浴，防進針部位感染。吸煙者勸其戒煙，避風寒，防感冒，生活起居規律，保持良好睡眠等。

3 健康教育

告訴患者康復鍛煉的重要性，射頻聯合臭氧治療椎間盤突出術后，并不意味著整個治療結束，還需進一步進行功能鍛煉等合適的康復手段以鞏固和增強療效，避免復發［4］。

3.1 功能鍛煉

加強腰背肌功能鍛煉，根據患者情況，制定切實可行的康復鍛煉計劃，督促指導患者持之以恒地進行康復訓練。術后當天指導患者主動行足踝關節背伸跖屈、屈膝屈髖、交叉蹬腿等下肢關節活動，每日數次，以增強肌肉力量，防止下肢靜脈血栓形成。術后第2天鼓勵患者在床上主動行直腿抬高運動，以伸展后腿部肌腱，抬高從30°開始，維持5s左右，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍控制在1m以內，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連。直腿抬高運動既防止神經根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關節的穩定性。術后1周指導患者行腰背肌功能鍛煉，逐步采用五點式、四點式、三點式、飛燕式，并且動作宜穩、慢、正確。鍛煉應循序漸進，速度由慢而快，以可忍受疼痛為度。術后3天可帶腰圍離床活動，3個月內在活動時佩帶腰圍保護，6個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動。

3.2 糾正不良姿勢

腰部處于屈曲位時，椎間隙內的壓力較高，如突然旋轉易誘發髓核突出。告知平時工作、學習、生活中增強自我保護意識，采取正確的站、臥、坐、立、行姿勢，并注意正確變換體位，減少急慢性損傷的發生［5］。

3.3 正確的腰部動作

告知患者從地上拾物時應屈膝雙腿下蹲腰部挺直，動作緩慢。盡量不要彎腰提重物，避免突然負重，搬運重物時，使物品應盡量貼近軀干，以減少重力矩的作用，彎曲下膝，下腹部用力，緩慢抬起。進食或大小便時盡量避免腰部前傾坐位，以免加重腰椎間盤后突。盡量減少彎腰動作，長時間彎腰工作時，應注意伸腰，防止肌肉過度疲勞。

3.4 腰部保健

腰椎間盤突出癥危害嚴重，防治很重要，應注意避免一切腰椎間盤突出的誘發因素。提倡坐硬板凳，臥硬板薄軟床墊，注意勞逸結合、腰部保暖，防止過度疲勞和寒冷等不良因素的刺激。臨床上約有1/3的患者發病前有明確腹壓增加誘因，應注意避免劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等可使腹壓升高而破壞椎節與椎管之間的平衡狀態，導致椎間盤突出的動作。指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，避免誘發和加重疼痛［6］。腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影響下腰椎的穩定性，應選擇軟底平跟或低跟鞋，配合適當硬度的彈性鞋墊［7］。

4 結 果

86例手術順利，均未發生感染以及腹腔器官、神經、大血管、硬膜囊損傷等并發癥。治療成功率100%，術后顯效率89.3%。

5 體 會

射頻熱凝可在一定范圍內改變椎間盤蛋白質的結構，使其變性、固縮。臭氧消融是利用臭氧的強氧化能力，氧化髓核蛋白多糖使髓核變性壞死萎縮，從而解除對神經根壓迫。滅活髓核的免疫原性和致炎性，消除神經炎癥、水腫、解除疼痛，具有精確定位，操作簡單、創傷性小、康復快、療效好、并發癥少等優點。術前心理護理、術后體位護理、生活護理及健康行為干預，可預防術后并發癥的發生，縮短恢復期，提高手術成功率。

［1］孟東紅.心理護理干預對68例腰椎間盤突出癥患者焦慮狀況的影響［J］.河北醫學，2011，33（7）：1070.

［2］姜小鷹.常見外科疾病家庭護理［M］.北京：人民衛生出版社，2013：241.

［3］趙曙光.臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（17）：69.

［4］程少丹.骨傷科疼痛疾病術后康復咨詢［M］.上海：上海交通大學出版社，2014：35.

［5］李樂之，路潛.外科護理學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2013：736.

［6］王培霞，黃秀軍，史書霞.骨科實用護理手冊［M］.上海：第二軍醫大學出版社2010：204.

［7］陳錦繡.康復護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：208.