慢性前列腺炎的分型治療

劉衛東

（重慶市墊江縣中醫院， 重慶 墊江408300）

筆者近年來用中藥治療慢性前列腺炎取得較滿意療效，體會如下。

慢性前列腺炎屬中醫“淋證”、“白淫”等范疇。《內經》謂“意淫于外，發為筋瘺及為白淫。”《諸病源候論》謂“其狀尿留莖中，數起不出，引少、腹痛、小便不利、勞倦即發也。”《景岳全書》謂：“濁者，白粘如精狀，從莖中流出，不痛不澀，沾下衣有跡者是也。”“精濁者，莖如刀割，皆有敗精淤腐，龍火虛失也。”

1 辨證分型

濕熱下注型。憋尿過久或婚后忍精不泄，手淫過度；穿衣過緊，前列腺長期處于擠壓狀態；或包皮過長，濕熱邪毒侵淫而成。此外，飲食不節，辛辣厚味，烈酒過多，傷及脾胃，濕濁內生，久而不化，濕熱下注也可致病。

腎元虧虛型。先天稟賦不足，久病傷腎，房事不節，勞傷腎精，精血暗耗，腎元虧損，陰精損傷而病。

瘀血阻滯型。濕熱毒邪，蘊結下焦，日久瘀阻脈絡；或感受寒濕，厥陰之絡受阻，氣滯血凝，運行不暢而致本病。

2 治療方法

濕熱下注型。病程較短，尿末滴白量多，肛指查檢前列腺腫脹壓痛，前列腺夜鏡檢查膿細胞（++）以上。治宜清熱解毒，導濕滲濁。如尿道灼熱、小便黃少、大便干結、少腹會陰或睪丸脹痛、脈弦滑、為熱偏重、用前列腺湯加減。藥用魚腥草15g、鳳尾草15g、土茯苓30g、蒲公英20g、紫花地丁20g、半枝蓮20g、白花蛇舌草20g、龍膽草6g、馬齒莧20g。如陰襄潮濕、小便混濁、或有沉淀物，為濕偏重，用程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢15g、滑石20g、石韋12g、萹蓄12g、瞿麥12g、石菖蒲12g、茯苓15g、車前子10g、澤瀉12g。如口苦而膩、舌苔黃膩、脈滑數，為濕熱并重，用三妙丸加減。藥用蒼術12g、黃柏12g、薏苡仁30g、川牛膝15g、虎杖12g、碧玉散10g等。

腎元虧虛型。病程較長，頻繁手淫，或房事過度，尿末滴白，小便頻數，淋漓不盡，頭暈眼花，耳鳴閉氣，或有遺精、陽瘺、早泄，前列腺液檢查卵磷脂小體明顯減少。治以益腎填精，固攝下元，用程氏菟子丸及水陸二仙丹等，藥用菟絲子12g、覆盆子15g、芡實15g、沙苑子15g、山藥20g、狗脊15g、杜仲15g、續斷12g、龍骨30g、牡蠣30g等，如五心煩熱或低熱、盜汗、大便干結、小便黃少、脈細數，為腎陰虛，方用知柏地黃丸及左歸丸，藥用知母12g、黃柏12g、生地15g、山茱萸15g、龜甲30g、枸杞子15g、益智仁12g，如見小便清長、形寒肢冷、動則易汗、舌質淡胖、脈沉細無力為腎陽偏虛，方用桂附八味丸及右歸丸，藥用熟地15g、肉桂6g、人參12g、黃芪30g、補骨脂15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、當歸15g、肉蓯蓉15g。

瘀血阻滯型。病程較長，尿末滴白量少，肛指檢查腺體縮小，前列腺液可見紅細胞。治以活血化瘀，導滯通絡。可用活絡效靈丹，清瘀湯，抵當湯，王不留行湯。如肉眼見血精可用赤芍15g、丹皮15g、蒲黃12g、五靈脂10g（包）、大黃8g。如少腹、會陰部刺痛或脹痛，可用乳香10g、沒藥10g、川楝子12g、延胡索15g。如睪丸、精索或陰莖疼痛，可用青皮12g、烏藥15g、橘核12g、茴香8g。如小便滴瀝澀痛、排尿不暢，可用澤蘭15g、益母草20g、馬鞭草15g、敗醬草15g。如肛指檢前列腺質地較硬或有結節，可用莪術10g、穿山甲8g、桃仁12g、紅花12g、當歸20g、川牛膝15g、蜈蚣2條。

3 體 會

前列腺炎的病程較長，越來越年輕化。治療前列腺炎的針劑及口服藥也越來越多，但必須根據患者的個體差異，職業、環境及飲食等方面進行細致的辨證治療，不能盲目地使用治療前列腺炎的藥物。患者不能按自己的想法去藥房購買，貽誤病情。隨著現代診療技術的更新，對前列腺的診斷也進一步細微化，抗前列腺炎的藥物也更新很快，短時間內可能起到較好的療效，但病情易反復發作。應結合實際情況，在中醫辨證論治指導下，施以藥物才能夠更好的控制本病的發展。