骨傷科疾病驗案三則

陳宗建

（重慶市榮昌縣中醫(yī)院外一科，重慶 榮昌402460）

1 腰 痹

周某，女，60歲，2004年1月10日就診。1個月前因腰痛伴右下肢放射，曾在多家醫(yī)院診治癥狀未緩解。1周前到某礦務(wù)局醫(yī)院行CT檢查診斷腰椎間盤突出癥，給予椎管內(nèi)封閉療法后雙下肢浮腫，癥狀未緩解?，F(xiàn)腰腿痛伴右下肢牽扯痛，查腰4、5棘突處壓痛，按壓右下肢牽扯痛加重，脊柱無側(cè)彎畸形，直腿抬高實驗（+）加強實驗（+），下肢痿軟乏力，食少納差，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩。中醫(yī)診斷為痹證（腰痹）。辨證為氣虛血瘀。治宜補氣活血通絡(luò)。方選補陽還五湯化裁。生黃芪120g，地龍12g，桃仁10g，紅花6g，當歸尾10g，赤芍15g，川芎10g，茯苓 20g，澤瀉10g，全蝎 3g，山楂15g。水煎服，每日1劑，分3次服。5日后復診，腰腿痛、下肢酸軟、水腫減輕，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩。再服3劑水腫消除。前方去澤瀉10g，再服10劑癥狀消失。隨訪2年發(fā)病1次，用此方加減，治療癥狀消失。

按：患者年老體弱，正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為腰痹。筋脈肌肉失養(yǎng)、氣虛風動，則右下肢牽扯痛，下肢痿軟乏力。脾氣虛，脾失健運，不能運化水濕，水濕停滯，則食少納差，下肢水腫。治宜補氣活血通絡(luò)，健脾除濕消腫。用補陽還五湯加減癥狀消除。

2 胸部宿傷

李某，女，40歲，2010年5月10日就診。1個月前因勞動時胸前被撞擊，但未在意，逐漸感左側(cè)胸肋刺痛，局部腫脹，其它醫(yī)院治療癥狀未好轉(zhuǎn)。左側(cè)胸肋部刺痛，局部高突隆起，痛處拒按，咳嗽震痛，屏氣持重則疼痛加重，輾轉(zhuǎn)作痛，煩躁易怒。舌質(zhì)淡紫苔薄白，脈弦。查包塊無紅熱，X線攝片及CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷為肋軟骨炎。中醫(yī)診斷為胸部宿傷。辨證為瘀宿肋膜。治宜活血祛瘀，疏肝行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。桃仁12g，紅花6g，當歸12g，生地15g，赤芍15g，川芎10g，柴胡12g，枳殼12g，桔梗12g，川牛膝12g，甘草6g，乳香10g，沒藥10g。水煎服，每日1劑，分3次服。藥渣用布包外敷疼痛處。服5劑后癥狀減輕，舌質(zhì)淡紫苔薄白，脈弦緩。上方加黃芪30g防止活血耗氣太過，續(xù)服10劑痊愈。

按：患者胸部受傷致使氣血不和、瘀血凝結(jié)，散而未盡，瘀宿肋膜，因而纏綿不愈，釀成宿疾。胸肋為肝經(jīng)循行之地，受傷后瘀血阻于肋膜，氣機郁滯，則胸肋刺痛。日久不愈，輾轉(zhuǎn)作痛，故煩躁易怒。瘀血為實，則有痛處拒按。瘀血阻滯，則局部高突隆起?？人云翚?，肺氣失宣，氣郁加重，則疼痛加重。治宜活血化瘀為主，佐以舒肝行氣消滯。血府逐瘀湯加減內(nèi)服，同時藥渣外敷可活血化瘀消腫，故癥狀消失。

3 內(nèi)傷血虛

高某，男，70歲，2012年8月9日就診。1個月前因行走時不慎跌傷致右股骨頸骨折，行右股骨頭置換術(shù)，后胃納不佳，納差食少，便溏，面色萎黃，四肢疲乏，舌淡苔薄，脈緩小。中醫(yī)診斷為內(nèi)傷血虛。辨證為脾不生血。治宜補脾生血。方選歸脾湯加減。黨參30g，白術(shù)15g，黃芪30g，當歸12g，茯神20g，遠志10g，酸棗仁15g，木香10g，龍眼肉15g，大棗10g，藿香15g（后下），生姜5片。水煎，每日1劑，分3次服。服5劑后癥狀減輕，舌質(zhì)淡苔薄，脈有力。繼續(xù)服10劑癥狀消失。

按：患者年老體弱，外傷致骨折及手術(shù)創(chuàng)傷后失血過多，加之久病氣血虧耗，脾胃受擾，脾不健運，胃腸傳化失常，故胃納不佳，納差食少、便溏。脾虛不能生化精微，氣血來源不足，故面色萎黃，四肢疲乏，肌肉消瘦，舌淡，脈緩小。治宜補脾生血。也以歸脾湯加減，癥狀消除。