李壽彭治療胃脘痛經驗

譚 平，管 波，劉立華（指導）

（重慶市萬州區中醫院，重慶404000）

李壽彭系中醫主任醫師，從醫五十載，治療胃脘痛頗有經驗，現介紹如下。

1 病因首重飲食情志

導致胃脘痛的病因很多，李老尤其強調飲食和情志。飲食肥甘厚味，加之辛辣煙酒、暴飲暴食、貪涼飲冷等導致脾胃運化不及或不利，寒、熱、食、濕等阻滯中焦，中焦氣機不暢，不通則痛。另外，生活節奏快，工作生活壓力大，作息不規律，致肝氣郁結，橫逆犯胃，肝胃不和而發胃脘痛。

2 病位不離肝脾胃

脾為陰土，喜燥惡濕，主運化，以升為順；胃為陽土，喜潤惡燥，主受納，以降為順。二者相輔相成，以化生水谷精微，斡旋中焦氣機。《素問·太陰陽明論》言“陽道實，陰道虛”，后世醫家由此衍生出“實責之陽明，虛責之太陰”的觀點，而清末醫家林佩琴總結葉天士治療胃脘痛經驗便有脾胃二臟分治之法［1］。由此可見，胃脘痛與脾胃俱相關。肝屬木，脾胃屬土，肝有余則可克伐脾胃，脾胃不足，則肝可乘虛而侮之。由此可見，肝與胃脘痛的發病密切相關。葉天士言：“肝為起病之源，胃為傳變之所。”而《臨證指南醫案》中胃脘痛案共49案，其中有16案是從肝論治或肝胃同治的病例［2］。

3 以虛實論治

李老將胃脘痛分為虛實二端，虛者包括脾胃氣虛、脾胃陽虛、中氣下陷、胃陰虧虛四型。前3型治以溫中健脾，方用黃芪建中湯加減，氣虛明顯合四君子湯加減，陽虛寒象明顯合良附丸加減，中氣下陷合補中益氣湯加減。胃陰虧虛者治以益胃養陰，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。實者包括寒盛、熱盛、濕困、食積、肝郁、瘀阻，多相兼為病，李老多自擬腹痛寧（吳茱萸、黃連、芍藥、甘草、小茴香、木香、厚樸、延胡索）加減。方中吳茱萸味辛性溫、溫中疏肝和胃，黃連味苦性寒、清熱燥濕，兩藥配伍取左金丸之意瀉肝火，木香、小茴香辛性溫、疏肝行氣、溫中健胃，厚樸辛苦性溫、燥濕化痰、下氣除滿、消積導滯，延胡索活血行氣止痛，白芍酸微寒、張錫純謂其“與甘草同用，則調和氣血，善治腹疼”。熱盛加蒲公英、黃芩、石膏，濕困加藿香、蒼術、陳皮、砂仁，食積加萊菔子、建曲、山楂、雞內金，肝郁加柴胡、枳殼（實），瘀阻加三棱、莪術。濁氣在上，則脘腹脹滿，故李老治療胃痛實證對于氣滯明顯多加佛手、香附、萊菔子加強行氣之力，如大便秘結不通則加生地、玄參、枳殼（實）潤腸降氣通便以降腑氣。

4 病案舉例

郝某，男，52歲，2013年12月31日初診。胃脘疼痛反復發作數十年，有慢性膽囊炎病史。20年前因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術。術后仍時有胃脘部隱痛，進食后加重，嘔吐食物后減輕。近日因生氣后癥狀加重，面白少華，舌淡紅苔白厚膩，脈弦細。證屬脾虛氣滯，濕邪夾瘀。方用腹痛寧合黃芪桂枝五物湯加減。吳茱萸5g，黃連10g，白芍20g，木香10g，延胡索15g，小茴香10g，厚樸5g，黃芪20g，桂枝10g，黨參15g，大棗10g，藿香10g，蒼術10g，甘草10g。3劑，水煎，分4日服，日服3次。2014年1月7日二診，中上腹隱痛明顯減輕，繼服原方加減5劑而愈。

按：《臨證指南醫案·胃脘痛》言：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”，患者平素納少，加之久病消耗，脾胃氣虛，面色神態皆有不足之象，因此屬虛實夾雜，治當祛邪扶正并舉，方用腹痛寧合黃芪桂枝五物湯加減行氣活血、燥濕化痰、健脾溫中并行，則胃痛止。

［1］蘇敏慧，季光.論《臨證指南醫案》“通”法及其應用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（1）：163-165.

［2］劉良福，王犇.胃病從肝論治體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（22）：147-148.