獨活寄生湯合三蟲散治療腰椎間盤突出癥療效觀察

陳榮莊，阮紫娟

（廣東省東莞市企石醫院，廣東 東莞 523500）

2009年至2014年，筆者用獨活寄生湯合三蟲散治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

共136例，均為我院骨傷科門診2009年9月至于2014年8月收治患者，按隨機表法分為治療組和對照組各68例。治療組男48例、女20例，年齡平均（35.7±9.4）歲，病程平均（0.3±1.5）年。對照組男47例、女21例，年齡平均（36.2±9.2）歲，病程平均（0.2±1.5）年。兩組性別、年齡、癥狀、體征、影像學表現等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：腰膝疼痛，關節屈伸不利，或麻木不仁，多畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。證屬肝腎兩虛氣血不足。

納入標準：年齡20～45歲，同意隨訪不中斷治療，符合腰椎間盤突出癥診斷標準，腰骶部疼痛伴單側或雙側下肢放射痛為典型表現，有神經系統定位體征，疼痛放射方向沿臀部-大腿外側（后側）-小腿外側（后側）-足背（足底）走行，疼痛呈觸電樣或針刺樣，咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增高時加重，直腿抬高試驗及加強實驗陽性，CT及MR提示L4/5，L5/S1腰椎間盤膨出或突出。

排除標準：非妊娠期、哺乳期，非精神異常者，排除心腦血管肝腎嚴重器質性疾病，排除脊柱先天性側彎、腰椎滑脫、嚴重椎管狹窄，排除椎體椎管內結核、感染、腫瘤、骨質疏松。

2 治療方法

兩組均行五點式、飛燕式功能鍛，并采用倒走療法。

治療組用獨活寄生湯［1］。獨活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風10g，細辛6g，芍藥15g，當歸8g，川芎8g，熟地15g，杜仲15g，牛膝10g，人參6g，茯苓15g，炙甘草5g，肉桂4g，1日1劑，水煎2次，取藥液500～600mL，分早、中、晚各1次。另用三蟲散。白花蛇、全蝎、蜈蚣各8g。研粉平均分成8包，首日早晚各服1包，次日后每晚服用1包，溫開水吞服。

對照組用布洛芬緩釋膠囊0.3g，每天2次口服。

兩組均治療4周為一療程，1個療程后統計療效。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。臨床治愈：臨床腰腿疼痛麻木癥狀體征消失，恢復日常工作和運動，直腿抬高試驗大于70°。顯效：臨床腰腿疼痛麻木癥狀體征明顯減輕，無明顯影響日常工作和運動，直腿抬高試驗小于70°。無效：癥狀或體征無好轉。

4 治療結果

治療組臨床治愈56例，顯效10例，無效2例，總有效率97%。對照組臨床治愈44例，顯效14例，無效10例，總有效率85%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”、“痹證”等范疇?；静C為筋脈痹阻，腰府失養。屬本虛標實證?！端貑枴っ}要經微論》云：“腰者，腎之府”。肝主筋、腎主骨，肝腎俱虛，構成腰痛的發病基礎。“痹者閉也，三氣雜至，雍閉經絡，血氣不行，故名為痹”，痹之形成，多因正虛于內，邪氣阻于外至血行不暢壅閉經絡，三氣無法及時疏散?！端貑枴つ嬲{論》說：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用”。不仁表現為腰腿痠痛，麻木不利，甚則屈伸受限。治宜除風濕，補肝腎，益氣血。獨活寄生湯具有除風濕、止痹痛、補肝腎、益氣血功效。方中獨活、防風、秦艽祛風濕、除痹痛，治外邪，當歸、川芎、熟地、白芍、人參、茯苓、甘草補氣養血、補里虛，桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎，桂心溫陽通脈，細辛通經散寒。全方祛邪扶正，兼表顧里，標本俱治，使氣血足、肝腎和、風濕除則痹痛愈。三蟲散方中白花蛇透筋搜風、定驚息風，蜈蚣辛溫走竄、通經逐邪，全蝎熄風鎮痙、通絡止痛。三藥合用搜風通絡，活血止痛。

實驗研究表明，獨活寄生湯具有抗炎鎮痛，調節免疫功能、增加毛細血管管徑及毛細血管開放數、改善微循環等作用。全蝎具有鎮痛、抗凝等功用，對急、慢性疼痛具有較好抑制作用，同時有神經修復功效［3］。蜈蚣主要成分為組胺樣物質及溶血性蛋白質，具有鎮靜、鎮痛解痙、抗炎作用［4］。白花蛇可提高痛閾，有良好的消炎鎮痛作用［5］。因此，獨活寄生湯合三蟲散治療腰椎間盤突出癥效果較好。

［1］李健康，廖素清.獨活寄生湯治療60例骨質疏松癥腰背痛（肝腎不足證）的臨床觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，26：181-182.

［2］楊文龍，沈守衛，董志超.獨活寄生湯配合鍛煉治療腰椎間盤突出癥76例［J］.陜西中醫，2013，04：419-421.

［3］韓雪飛，徐霞，申慶紅，等.蝎毒素Ⅳ丹離純化研究［J］.河南醫科大學報，1996，31（3）：1-4.

［4］周永芹，韓莉.中藥蜈蚣的研究進展［J］.中藥材，2008，02：315-319.

［5］張桂蘭，苗明三，楊亞蕾.金錢白花蛇藥酒對小鼠鎮痛作用的實驗研究［J］.世界中西醫結合雜志，2006，06：330-331.