鹽酸米諾環素聯合Vitapex治療老年牙周牙髓聯合病變的臨床應用體會

解放軍醫學院（0009）杜慶華 李宏偉

北京市海淀區食品藥品監督管理局（100193）毛正銀2

總政玉泉路干休所門診部（100039）張靜4

牙周牙髓聯合病變是牙周和牙髓的聯合病損，二者在解剖上關系密切[1]。該病變臨床表現相對復雜，病程長，預后差，在老年人群中多發。我們在牙周基礎治療基礎上局部應用鹽酸米諾環素軟膏聯合Vitapex糊劑根管充填進行綜合治療，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2013年5月在我科治療的牙周牙髓聯合病變的老年患者68例，其中男性49例，女性19例，年齡65歲～86歲，患牙85顆，其中前磨牙36顆，磨牙49顆。

納入標準：①牙髓炎或根尖周炎，牙齒有自發痛、咬合痛，牙髓活力試驗遲鈍或陰性，診斷為根尖周炎的X線片示根尖周陰影；②牙周炎，牙齦有炎癥，探診出血，牙周袋深度＞3mm，且袋底位于釉牙骨質界根方的牙面上，牙齒松動Ⅰ～Ⅱ，X線片顯示根周牙槽骨吸收；③患者就診前3個月未進行治療或服藥。并且無影響治療的系統性疾病，如嚴重的心臟病、血液病等。

1.2 方法 ①牙周治療：根據患者牙周病變情況，設計治療方案，調整咬（牙合），消除創傷，同時控制牙菌斑，并進行齦上潔治和齦下刮治，必要時進行牙周翻瓣術；牙周袋用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復交替清洗后放入吸干，然后將米諾環素軟膏（日本SUNSTAR株式會社生產，主要成分為鹽酸二甲胺四環素）注入牙周袋直至溢出，每次治療后1小時內不漱口或進食，每周1次，連用4周。②根管治療：按冠向下法預備根管，沖洗，干燥根管[2]，注入Vitapex糊劑（成分主要為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油），要求充盈尖周骨質破壞區或患者有脹感，用丁香油氧化鋅糊劑暫封，達到根充要求后用Vitapex糊劑加牙膠尖進行根管充填，玻璃離子水門汀墊底，光固化樹脂永久充填。③隨訪：所有患者在治療后1個月、6個月、1年進行隨訪復查，并記錄治療效果。

1.3 療效評價標準 顯效：無主觀癥狀，咬合功能良好，牙周無膿腫，探診無出血，牙周袋變淺或消失，牙齒松動度減輕或消失，X線顯示根尖周病變消失或基本消失，牙槽骨有重建。有效：無主觀癥狀，咬合功能尚可，牙周無膿腫，無溢膿，探診無出血，牙周袋無變淺或加深，牙齒松動度無明顯變化，X線顯示牙槽骨吸收無明顯改善也無進一步吸收。無效：主觀癥狀加重，反復發生牙周膿腫，牙周袋加深，有竇道或者原有竇道未閉合，咬合無力，松動度增加，X線顯示牙槽骨吸收明顯[3]。

2 結果

治療1個月后，85顆患牙中，顯效68顆，占80%；有效15顆，占17%；無效2顆，選擇拔除，占2.3%。隨訪6個月，顯效65顆，占76.47%；有效18顆，占21.18%。隨訪1年后，顯效60顆，占70.59%，有效20顆，占23.53%，無效3顆，選擇拔除，占3.53%。

3 討論

老年人牙周牙髓聯合病變是口腔常見病和多發病，根據病因可分為：牙髓根尖周病繼發牙周病；牙周病繼發牙髓病；牙周病與牙髓病并存。其治療原則是要盡可能查明病因，根據患者的癥狀做相應的治療，治療的主次以病因為主[4]。

米諾環素軟膏主要成分為鹽酸二甲胺四環素，對口腔內的多種厭氧菌都有抑制和殺滅作用。將其注入牙周袋后，可直接作用于病變部位，使盲袋內的藥物持續維持高濃度的釋放以保持局部的殺菌、抑菌作用，而且米諾環素對骨組織有較高的親和力，可促使成纖維細胞的附著和生長，將其作為根面處理劑，緩解牙周炎癥，有助于牙周新附著的形成。Vitapex糊劑主要成分是碘仿、氫氧化鈣糊劑，呈堿性，具有良好的防腐、祛臭、收斂作用，OH-能中和牙周和根尖炎癥所產生的酸性物質，降低吸收細胞的活力，促進硬組織形成。

在治療老年人牙周牙髓聯合病變時，完善的根管治療、米諾環素軟膏的局部應用加Vitapex糊劑根管充填能更有效地控制感染，殺滅致病菌，終止牙周組織的破壞，促進牙周和根尖硬組織修復，達到保留患牙的目的。