經皮穿刺微球囊神經節壓迫治療原發性三叉神經痛效果觀察

劉培慧，祝秋實，孫曉紅，丁姍，延娟，唐辰義，馬逸(中國醫科大學附屬第四醫院，000;遼寧省人民醫院;中國醫科大學附屬盛京醫院; 第四軍醫大學附屬西京醫院;中南大學湘雅醫學院附屬第二醫院)

經皮穿刺微球囊神經節壓迫治療原發性三叉神經痛效果觀察

劉培慧1，祝秋實2，孫曉紅1，丁姍3，延娟4，唐辰義5，馬逸2
(1中國醫科大學附屬第四醫院，110005;2遼寧省人民醫院;3中國醫科大學附屬盛京醫院; 4第四軍醫大學附屬西京醫院;5中南大學湘雅醫學院附屬第二醫院)

摘要:目的探討經皮穿刺微球囊神經節壓迫治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法選擇原發性三叉神經痛患者360例，隨機分為觀察組和對照組各180例，分別給予經皮穿刺微球囊神經節壓迫治療和卡馬西平口服治療。比較兩組治療總有效率和并發癥發生情況。結果觀察組治療總有效率為91.11%，高于對照組的71.11% (P＜0.05) ;觀察組并發癥發生率為8.88%，低于對照組的24.44%(P＜0.05)。結論經皮穿刺微球囊神經節壓迫治療原發性三叉神經痛的療效優于卡馬西平。

關鍵詞:經皮穿刺微球囊神經節壓迫技術;三叉神經半月節;原發性三叉神經痛;卡馬西平

三叉神經痛是面部神經痛的類型之一，常見于50歲以上人群［1，2］。三叉神經痛的發病機制尚未明確，其臨床特點為三叉神經分布區域發生電擊樣或撕裂樣疼痛。目前臨床主要采用鈉離子通道阻斷劑卡馬西平口服治療三叉神經痛，卡馬西平治療原發性三叉神經痛療效一般，且長期服用不良反應較大。近年來，隨著影像學技術以及神經介入學科的不斷發展，經皮穿刺微球囊神經節壓迫治療原發性三叉神經痛開始在國內逐步推廣。2008年1月～2014 年1月，我們觀察了經皮穿刺微球囊神經節壓迫與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床療效，并以卡馬西平口服治療為對照。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機選取同期在第四軍醫大學附屬西京醫院、中南大學湘雅醫學院附屬第二醫院、遼寧省人民醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院收治的原發性三叉神經痛患者360例，均為初治患者。隨機分為觀察組和對照組各180例。觀察組男92例、女88例，年齡(65.8±4.8)歲，病程(3.7±0.5)個月，合并糖尿病19例、高血壓23例，左側疼痛110例、右側疼痛70例，入院時視覺模擬評分(VAS) (5.8±0.8)分;對照組男94例、女86例，年齡(66.8±5.1)歲，病程(3.5±0.6)個月，合并糖尿病20例、高血壓21例，左側疼痛107例、右側疼痛73例，入院時VAS(5.6±0.3)分。兩組年齡、性別、病程、合并基礎疾病，疼痛位置、入院時VAS均具有可比性。

1.2治療方法觀察組給予經皮穿刺微球囊壓迫三叉神經節。患者臥位，氣管插管麻醉，監測心率、血壓等生命體征，合并嚴重心臟疾病者使用體外臨時起搏器。以口角上方0.5 cm處及口角外側2 cm交界處作為切入點，用F14穿刺針平行于兩個切入點相交直線的矢狀面進針(注意不要刺穿口腔黏膜)，在C臂X線指引下進入卵圓孔，放入帶細不銹鋼針芯的F4 Fogarty導管，直到進入三叉神經半月節，用帶有針芯的F4 Fogarty球囊導管進入半月節囊腔并感受到明顯阻力時，去除針芯，在X線透視下，利用0.5 mL Omnipaque對比劑充盈球囊，使其凸出到后顱窩形成理想的梨形，用X線側位投影輔助正位投影顯示球囊位置。同時根據周圍的骨性標志物來確定球囊的形狀和位置，一旦球囊位置不理想，立即對其進行排空處理，并調整導管位置，直到乳頭通過神經節向后顱窩。球囊充盈量為0.5～1.0 mL，對神經節的壓迫時間控制為3 min，隨后排空球囊，撤出導管。對照組給予卡馬西平口服，起始劑量100 mg，2次/d，以后每天加量100 mg，以能夠控制疼痛的最小劑量維持用藥，最大劑量不超過1 000 mg，連續服藥3個月。

1.3療效評價患者出院后進行電話隨訪，隨訪時間3個月，觀察治療后的疼痛程度，根據疼痛程度評價總體療效［3］。無效:治療后疼痛未緩解，或進一步加重;有效:治療后仍有疼痛發作，但疼痛程度較以前明顯減輕;治愈:治療后隨訪期間未見疼痛發作。以治愈+有效計算治療總有效率。記錄治療后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療總有效率比較觀察組治愈140例，有效24例，無效16例，治療總有效率為91.11%;對照組分別為98、30、52例和71.11%。兩組治療總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組并發癥比較觀察組出現腦干小量出血2例，同側面部感覺減退4例(持續4～6個月自行消失)，同側咀嚼肌無力10例，并發癥發生率為8.88%;對照組出現嗜睡12例，頭暈8例，胃腸道反應16例，皮疹8例，并發癥發生率為24.44%。兩組并發癥癥狀均較輕，不影響治療，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3　討論

三叉神經痛是最常見的神經性疼痛，女性發生率高于男性。三叉神經痛常為單側發病，左側發生率高于右側，雙側三叉神經痛的發生概率較小。原發性三叉神經痛的治療目前仍以藥物治療為主，常用的治療藥物為抗癲癇藥物卡馬西平、奧卡西平以及苯妥英鈉，但藥物治療的不良反應發生率較高［4］，且隨著病程延長，藥物劑量需不斷增加，若長期大劑量使用抗癲癇藥物，極易造成肝腎功能損害。關于原發性三叉神經痛的發病機制，目前較為流行的假說是血管壓迫三叉神經節，最終導致神經纖維脫髓鞘改變［5］，提示解除三叉神經壓迫可能治愈三叉神經痛。

目前，原發性三叉神經痛的外科治療方法包括顯微血管減壓術、射頻熱凝術及經皮穿刺微球囊壓迫法。相對于射頻熱凝術，經皮穿刺微球囊壓迫法不損傷有髓神經纖維和無髓神經纖維，可最大程度降低術后眼部并發癥的發生率;相對于顯微血管減壓術，經皮穿刺微球囊壓迫法的手術風險較小［6］;相對于傳統藥物治療，經皮穿刺微球囊壓迫法治療時間短，患者恢復速度較快，同時該手術采用短暫全麻，能夠顯著減少患者的痛苦。該療法特別適用于無法耐受較長時間的全麻以及無法進行開顱手術、體弱或者是具有嚴重系統疾患的三叉神經痛患者。手術過程中應注意［7］:第一，準確定位，可以將穿刺與無框架式立體定向技術相結合，以提高穿刺的準確率與成功率;第二，麻醉方法式選擇氣管插管下全麻，保證患者生命安全;第三，球囊離子充盈劑選用非離子型造影劑，這樣即便一旦球囊破裂，也不會對患者造成太大影響。經皮穿刺微球囊神經節壓迫治療后的主要并發癥為同側面部感覺減退和同側咀嚼肌無力，治療后3～6 d出現，4～6個月消失。其發生原因為三叉神經是一個混合神經，具有特殊內臟運動纖維和軀體感覺纖維，在進行經皮穿刺的過程中會損傷到運動支，造成三叉神經的同側咀嚼肌無力和感覺減退［8］。由于軸突和髓鞘本身具有一定程度的再生功能，故感覺減退的癥狀可逐步恢復［9］;而同側咀嚼肌無力于術后進行相應的功能恢復鍛煉可獲得較好的恢復效果，對患者的生活質量不會造成嚴重影響［10］。

本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，證實微球囊壓迫治療原發性三叉神經痛的整體療效優于卡馬西平口服治療。

參考文獻:

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［9］鄒建軍，馬逸，王斌，等.高危原發性三叉神經痛的介入治療［J］.介入放射學雜志，2008，17(8) : 592-594.

［10］李巖峰，馬逸，鄒建軍，等.經皮微球囊壓迫治療原發性三叉神經痛［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2008，13(11) : 514-515.

(收稿日期:2014-11-05)

通信作者:孫曉紅

文章編號:1002-266X(2015)18-0083-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R745.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.032