針灸推拿刮痧結合功能鍛煉治療肩周炎38例

王 健

（重慶市中醫骨科醫院，重慶400010）

針灸推拿刮痧結合功能鍛煉治療肩周炎38例

王 健

（重慶市中醫骨科醫院，重慶400010）

目的：觀察針灸、推拿、刮痧配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效。方法：38例用針灸、推拿、刮痧以及自主功能鍛煉等治療。結果：痊愈29例，好轉9例，無效0例。結論：針灸、推拿、刮痧配合功能鍛煉治療肩周炎療效確切。

肩周炎；針灸；推拿；刮痧；功能鍛煉

筆者近年來以針灸、推拿、刮痧結合自主功能鍛煉治療肩周炎取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

38例均符合診斷標準和納入標準。男15例，女23例；年齡45～68歲，平均52.6歲；病程0.5～10個月，平均4.2個月；左肩16例，右肩21例，雙肩1例。

診斷標準：依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。①好發于50歲左右，有感受風寒濕邪、慢性勞損或外傷史。②夜間疼痛較明顯，常因勞累或受寒及天氣變化加重，肩關節活動功能障礙，肩關節周圍有明顯壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象。③嚴重者肩部肌肉萎縮；④X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

納入標準：①符合肩周炎的診斷標準；②能耐受針灸、推拿以及刮痧治療過程中的疼痛不適。

排除標準：①合并有嚴重高血壓、心臟病、糖尿病及出血傾向。②排除肩關節脫位、骨折、結核、腫瘤等其他疾病。③對治療有嚴重恐懼心理，不能配合。

2 治療方法

針灸治療：①取穴：天宗、肩井、肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑、曲池、合谷、后溪、條口、陽陵泉、阿是穴（每次取6～8穴，分兩組交替進針）。②方法：患者取坐位或側臥位，常規消毒后，選用30號1.5寸（或2寸）一次性無菌毫針快速刺入所取腧穴，采用平補平瀉法，針刺得氣后，配合電針治療儀連續波，強度以患者能耐受而又無刺痛為宜，留針20～30min，并用特定電磁波治療儀照射患肩，燈距30cm左右，每日1次，10次為一療程，

推拿治療：①松肩：患者取坐位，醫者立于患側，采用拿捏、按揉、滾推等手法放松患側肩關節周圍和上臂肌肉，力度由輕到重，持續約3min。②撥肩：醫者以拇指指腹或橈側面依次點揉肩周阿是穴（痛點）的同時加以彈撥，重點在肱二頭肌長短頭附著點、肩峰下滑囊、崗上肌附著點、三角肌附著點、大小圓肌附著點等，每點約30s。③動肩：囑患者放松，醫者立于患側，一手扶住患者肩部，一手托住患肢肘部，以患肢肩關節為軸心，作上肢旋轉運動，轉動幅度由小到大，每次轉動10圈左右。然后醫者立于患者身后，一手握住患肢腕部，一手托起患肢肘部，使患者屈肘，內收患臂，使患肢之手搭于健側肩上。再將患肢之手繞過頭頂到達患肩，往返10次左右，動作柔和，力量因人而異，盡量將患肢之手從患者頭枕部繞過，以患者能忍受為度。醫者立于患側，一手護住肩部，另一手握住腕部，將患肢反背屈肘，逐漸將腕部拉向腰骶部，上下搖動前臂，并逐漸將患者手腕向上（背部）提拉到患者能耐受的最大高度停留3～5s，再稍向上（背部）突然發力提拉腕關節，扳動牽拉時常可聽見撕裂聲，此時患者感疼痛較甚，醫者立即用雙手掌根用力擠壓患肩疼痛部位1min，即可減輕疼痛。同時拿捏、搓揉肩關節。④抖肩：醫者立于患側前方，雙手握住患肢的腕部，將患肢拉直，囑患者放松肌肉，醫者用力抖動患肢10次左右。⑤拍肩：醫者立于患側，先用拿捏、搓揉法放松患側肩臂部，再反復拍

打患肩周圍，約2～3min。以上手法每日1次，10次為一療程。

刮痧治療：采用重慶市中醫骨科醫院郭劍華主任醫師的“分部分區刮痧法”進行刮痧治療。患者取坐位，暴露刮拭區皮膚，常規消毒后取刮痧油均勻涂于患部，醫者右手持刮痧板與皮膚成45°角，對以下區域進行刮拭：①頭頸4區（位于風池至肩井穴部位），②背腰1區（位于大椎至天宗穴部位）。③背腰4區（位于肩胛崗上至崗下部位）。④上肢1區（位于肩髃至曲池穴部位）。刮痧時刮痧板緊貼皮膚，單方向刮動，用力均勻、適中、由輕漸重，刺激量以患者能耐受為度。每5日1次，2次為一療程。

功能鍛煉：每天3～4次。①肩部旋轉法：雙手叉腰，雙肩做向前、向后旋轉運動。每個方向各做20次左右。②肩部內收法：以健側手握住患側肘后，抬平患肢，并逐漸向健側牽拉內收患肢。20次左右。③雙手抱頸法：兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項部，然后做肩部外展、內收活動，反復20次左右。④單手爬高法：患者立于墻邊。將患側手從平肩的高度沿墻壁慢慢地向上爬動到盡量高度并作標記，保持此姿勢2min左右，再緩緩向下回到原處，重復15次；以后每天練習高度須高于前一天。⑤體后拉手法：雙手向后，由健側手拉住患側腕部，漸漸地向上拉動，反復進行15次左右。

治療3個療程后統計結果。

3 療效標準

療效評價標準依據《中醫病證診斷療效標準》。治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能活動完全或基本恢復正常。好轉：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能改善。未愈：癥狀體征均無改善。

4 治療結果

治愈29例，好轉9例，無效0例。

5 討 論

肩周炎又稱為“漏肩風”、“肩凝癥”、“凍結肩”、“五十肩”等，屬中醫“痹癥”范疇。主要是營衛虛弱、致筋脈失養，復因慢性勞損、外傷，致經脈氣血瘀阻；或感受風寒濕邪侵襲，寒凝血脈，瘀血阻絡，局部氣血運行不暢，經脈痹阻所致。

針對本病炎癥期及粘連期炎癥反應較重、疼痛較甚，大多患者夜不能寐的情況，主張以適度松肩、撥肩、拍肩等輕柔和緩的手法為主，以達活血通絡止痛的目的；針對恢復期疼痛明顯減輕，肩關節功能漸趨改善的情況，主張著重運用動肩、抖肩手法，盡快松解粘連、以恢復肩關節功能為主。針灸能興奮局部肌肉組織，加快肌肉組織炎癥水腫消退，促進血液循環，起到舒筋活絡、行氣活血、解痙止痛的作用。推拿手法具有解除痙攣、舒通經絡、滑利關節、松解粘連、消除疼痛的作用。分部分區刮痧法，直接針對患病部位，通過刺激體表脈絡，從而有效改善局部氣血循環，達到開泄腠理、宣通氣血、疏通經絡、扶正祛邪的目的。現代醫學認為痧是皮膚或皮下毛細血管破裂的一種自溶血，不同于外傷瘀血，容易出現在經絡不通暢、血液循環較差的部位。刮痧可疏通經絡，加快瘀血吸收，增強局部的血液、淋巴液循環，使局部組織得到充分的營養，促進新陳代謝，使血管的緊張度與黏膜的滲透性得到改善［2］。主動功能鍛煉不僅能促進關節液流動，松解組織粘連，還能恢復肩部靈活性、柔韌性、力量和穩定性；堅持適宜的主動功能鍛煉，能防止松解的粘連部分重新粘連，達到鞏固療效的作用，應貫穿治療全過程。

針灸、推拿、刮痧以及主動功能鍛煉多種方法同治可起到共奏舒通經絡、調暢氣血、松解粘連、滑利關節的目的，療效肯定，無不良反應。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：186-187．

［2］ 陳先敏，樊照明．實用刮痧療法［M］．北京：金盾出版社，2002：32．

R244.184.8

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1004-2814（2015）07-0667-02

2015-01-16