胃腸道間質瘤危險度與多層螺旋CT表現的關系

鄒靜，李雷，李賀(濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東煙臺264100)

胃腸道間質瘤危險度與多層螺旋CT表現的關系

鄒靜，李雷，李賀
(濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東煙臺264100)

摘要:目的分析胃腸道間質瘤(GIST)危險度與多層螺旋CT(MSCT)表現的關系。方法經手術病理證實的48例胃腸道間質瘤患者，分析腫瘤MSCT表現與危險分度的關系。結果48例中低危險度30例，中等危險度11例，高危險度7例。隨腫瘤危險度增加，患者MSCT圖像腫瘤密度、強化方式不均勻及腫瘤周圍侵犯比較增加，P均＜0.05，瘤內鈣化與腫瘤危險度分級間比較，P均＞0.05。不同危險度腫瘤實質部分平掃、動脈期、靜脈期及延遲期CT值間比較，P均＞0.05。結論觀察MSCT腫瘤密度、強化方式、周圍侵犯與否可初步判斷GIST危險度，為其治療方案的制定及預后分析提供依據。

關鍵詞:胃腸道腫瘤;間質瘤;危險度;電子計算機X射線斷層掃描技術

胃腸道間質瘤(GIST)是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉源性腫瘤［1］，臨床醫生對其良、惡性界定尚有爭議［2］。美國國立衛生研究院(NIH)依據腫瘤大小及核分裂數將GIST的惡性潛能分為極低危險、低危險、中度危險及高危險［3，4］。目前，GIST治療方法較多［5］，以分子靶向藥物為主的治療價格昂貴、不良反應明顯且時有耐藥產生。因此，正確判斷危險度對指導個體化治療意義重大。目前，多層螺旋CT(MSCT)是診斷GIST的重要檢查手段之一。我們對48例GIST患者的危險度分級與MSCT表現進行了分析。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2009年1月～2013年12月濱州醫學院煙臺附屬醫院經手術病理證實的48例GIST患者的病理、MSCT資料，對其進行回顧性分析。其中男26例，女22例;年齡15～80歲，平均57.5歲。

1.2方法

1.2.1危險度分級方法采用2008年NIH關于GIST危險度分級方法，分為極低/低危險度(低危)、中等危險度(中危)、高危險度(高危)。

1.2.2MSCT檢查方法采用Brinliance 64排多層螺旋CT機。首先行CT平掃，平掃后經肘靜脈高壓注射器團注碘海醇注射液，1～2 mL/kg，速率為3～3.5 mL/s;注射開始后30 s行動脈期掃描，60 s行靜脈期掃描，180 s行延遲期掃描。各期掃描條件:管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚3 mm，重建間隔1.5 mm。所得數據經薄層重建后傳至EBW工作站，采用多平面重建(MPR)和最大密度投影法(MIP)重建CT圖像。由3位非課題組影像主治以上醫師盲法單獨閱片，對腫瘤的密度、強化方式及程度、周圍侵犯與否及瘤內瘤外血管情況進行評價。腫瘤密度主要是均勻、不均勻兩種，對密度不均勻者再觀察有無囊變壞死、潰瘍、鈣化;強化方式分為均勻強化、不均勻強化，強化程度的分析主要選擇腫瘤實質部分進行CT值測量;對腫瘤的周圍侵犯主要觀察腫瘤是邊界清楚、周圍脂肪間隙清晰還是腫瘤邊界不清、周圍脂肪密度增高，對出現周圍侵犯的腫瘤進一步觀察有無淋巴結轉移及遠處轉移。

1.2.3統計學方法采用SPSS16.0統計軟件。對腫瘤危險度分級與腫瘤密度、強化方式、周圍侵犯情況采用χ2檢驗，與各期CT值采用單因素分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1腫瘤密度與危險度的關系見表1。

2.2腫瘤強化方式及程度與危險度的關系見表2。

2.3腫瘤周圍侵犯與危險度的關系見表3。

3　討論

GIST密度可以均勻，也可以因囊變、壞死、鈣化等因素而不均勻，因CT片上囊變、壞死、有時難以鑒別故合并統計。本研究發現，腫瘤密度與危險度分級有關(P＜0.05)，與報道相符［6］。腫瘤密度均勻在低危中更多見，密度不均勻，出現囊變壞死及潰瘍在中、高危險度中更多見。其原因為危險度高的腫瘤生長更快、體積更大，由于血供相對缺乏，更易出現液化壞死［7］。惡性程度高的腫瘤侵襲性更強，容易侵透黏膜層在腫瘤腔面出現潰瘍，這也是臨床上患者以消化道出血就診的原因。GIST鈣化少見，其與腫瘤良性的關系報道不一致［8，9］。本研究顯示，GIST有無鈣化與危險度分級無關，需進一步收集樣本驗證。

本研究顯示，腫瘤強化方式與危險度有關，腫瘤不均勻強化較均勻強化可能提示危險度更高。CT平掃腫瘤因液化壞死、出血、鈣化等密度常不均勻。故增強掃描亦呈現不均勻強化，但本組中有病例CT平掃顯示密度較均勻，增強掃描卻呈不均質強化，可能與壞死不徹底或出血時期差異等因素導致壞死區或出血區密度與腫瘤實質密度相似有關。在腫瘤各時期的強化程度的統計中，各危險度腫瘤實質部分多呈中度—明顯強化;從各期強化的均值可見，腫瘤動脈期即出現中度—明顯強化，靜脈期強化程度略高于動脈期。但是，GIST不同危險度與實質部分平掃、動脈期、靜脈期及延遲期CT值無關。

本組資料顯示，邊界清楚、周圍脂肪間隙清晰多見于低危險度者，出現周圍侵犯多見于中高危險度者。經統計學分析，腫瘤周圍侵犯與危險度有關，腫瘤出現周圍侵犯常提示高危險度。一般認為，惡性腫瘤易出現遠處轉移。本組1例病理檢查結果為低度惡性間質瘤，但出現廣泛遠處轉移，故有專家認為GIST的惡性潛能較難預測［10］。通過觀察GIST的密度、強化方式、周圍侵犯與否，可初步判斷GIST危險度，為其治療方案的制定及預后的分析提供重要依據。

參考文獻:

［2］Raut CP，Morgan JA，Ashley SW.Current issues in gastrointestinal stromal tumors: incidence，molecular biology，and contemporary treatment of localized and advanced disease［J］.Curr Opin Gastroenterol，2007，23(2) : 149-158.

［3］Fletcher CD，Berman JJ，Corless C，et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: aconsensus approach［J］.Hum Pathol，2002，33(5) : 459-464.

［4］梁建芳，鄭繪霞.胃腸道間質瘤病理診斷新進展［J］.世界華人消化雜志，2010，18(1) : 58-64.

［5］Yip D，Zalcberg J.Controversies in the management of gastrointestinal stromal tumors［J］.Asia Pac J Clin Oncol，2014，10(3) : 216-217.

［6］Yin SH，Xie CM，et al.Correlation of multi-slice spiral CT features to clinicopathologic manifestations of gastrointestinal stromal tumor: a report of 49 cases［J］.Ai Zheng，2009，28(9 ) : 983-988.

［7］Burkill GJ，Badran M，Al-Muderis O，et al.Malignant gastrointestinal stromal tumor: distribution，imading features，and pattern of metastatic spread［J］.R adiology，2003，226(2) : 527-532.

［8］Tateishi U，Hasegawa T，Satake M，et al.Gastrointestinal stromal tumor correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality［J］.Comput Assist Tomogr，2003，27(5) : 792-798.

［9］Megibow AJ，Blatbazar EJ，Hulnick DH，et al.CT evaluation of gastrointestinal leiomyomas and leiomyosarcoma［J］.AJR，1985，144(4) : 727-731.

［10］Agaimy A.Gastrointestinal stromal tumors(GIST) from risk stratification systems to the new TNM proposal: more questions than answers? A review emphasizing the need for a standardized GIST reporting［J］.Int J Clin Exp Pathol，2010，3(5) : 461-471.

·病例研究·

(收稿日期:2014-10-13)

通信作者:李賀，E-mail: lihedoc@163.com

文章編號:1002-266X(2015) 20-0085-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R735

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.035