剖宮產患者凝血四項及血小板水平變化及意義

徐蘇娟，許燁，許鵬飛(南京醫科大學附屬南京婦幼保健院，南京210004)

剖宮產患者凝血四項及血小板水平變化及意義

徐蘇娟，許燁，許鵬飛
(南京醫科大學附屬南京婦幼保健院，南京210004)

摘要:目的觀察剖宮產患者凝血四項及血小板水平，探討其在產后出血與產后輸血中的意義。方法選擇

剖宮產患者242例，根據產后輸血量分為正常組(未輸血) 125例、少量出血組(輸血500～1 600 mL) 79例、大量出血組(輸血＞1 600 mL) 74例。采用全自動血凝分析儀、血常規分析儀檢測3組產前及大量出血組輸血前后凝血四項及血小板水平。結果正常組、少量出血組、大量出血組產前PT、APTT依次升高，FIB、PLT依次降低，P均＜0.05。與輸血前比較，大量出血組輸血后第3天PT、APTT、TT降低，FIB、PLT升高，P均＜0.05。結論剖宮產患者產前、輸血過程中均出現凝血四項、PLT水平異常，監測其變化有助于預防產后出血及輸血并發癥發生。

關鍵詞:產后出血;凝血四項;血小板;輸血

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 mL，是分娩嚴重并發癥，短時間內大量失血易導致失血性休克、彌散性血管內凝血(DIC)，甚至危及生命［1，2］。妊娠期婦女凝血功能異常，表現為凝血因子增加、天然抗凝劑減少、纖溶活性降低，是引起產后出血的重要原因之一［3］。凝血四項是反映凝血功能的常用指標，血小板(PLT)是參與凝血的主要物質。本研究觀察產后出血患者凝血四項及血小板水平，探討其臨床意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年1月～2014年4月在南京醫科大學附屬南京婦幼保健院住院的待產婦242例，年齡20～45歲。均無肝腎功能異常、無妊娠高血壓綜合征、無出血性疾病，未使用任何藥物。根據產后輸血量分為正常組(未輸血) 125例、少量出血組(500～1 600 mL) 79例、大量出血組(輸血＞1 600 mL) 74例，3組年齡具有可比性。

1.2凝血四項及PLT檢測3組于臨產前及大量出血組輸血前和輸血后第1、3天，分別抽取靜脈血3 mL，充分混勻后3 500 r/min離心10 min，取血清。采用日本Sysmex公司CA-7000自動凝血儀及其配套試劑測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)，2 h內完成;采用日本Sysmex XS-800i血常規分析儀及配套試劑檢測血常規。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用單因素方差分析或t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

3組產前PT、APTT、FBG、PTX組間比較差異均有統計學意義(P均＜0.05)，TT組間比較差異無統計學意義(P均＞0.05)。見表1。與輸血前比較，大量出血組輸血后第3天PT、APTT、TT降低，FBG、PLT升高，P均＜0.05。見表2。

3　討論

產后出血是產科主要并發癥，是孕產婦死亡的首要原因［4］。隨著醫療水平的發展，產后出血患者病死率降低［5］，但發病率增加［6］。產后出血的主要防治原則是早發現、早治療，及時止血、補充血容量，避免發展為兇險型產后出血。當產后出血發展到一定程度，即使大量輸血也不能挽救產婦生命。明確產后出血的相關影響因素，可為產后出血的發現、診斷和治療提供有力依據。

本研究發現，產后出血產婦PT、APTT隨出血量增多而升高，FIB、PLT隨出血量增加而減少，與其他研究結果一致［7～9］。說明產后出血產婦其凝血功能存在異常，主要表現為內源性、外源性凝血途徑中凝血因子減少;而且，FIB、PLT減少進一步加重凝血功能障礙。3組間TT水平差異無統計學意義，與羅春梅等［7］研究結果相反。其原因可能是與TT相關的凝血共同途徑在產后出血中發揮作用較小;另一方面所選擇樣本不同，羅春梅等研究對象是剖腹產產婦，本研究樣本為所有待產孕婦。

表1　3組產前凝血四項及PLT比較(±s)

注:與正常組比較，*P＜0.05;與少量出血組比較，△P＜0.05。

組別　n　PT(s)　APTT(s)　TT(s)　FIB(g/L)　PLT(×109/L)正常組　125　10.35±0.63　27.64±3.39　17.53±1.05　3.60±0.53　184.40±49.78少量出血組　79　11.12±0.90*　29.31±5.80*　17.59±2.22　3.08±0.82*　173.38±57.19*大量出血組　74　12.74±3.31＊△　34.49±12.71＊△　18.23±5.34　2.76±1.19＊△　154.03±60.10＊△

表2　大量出血組輸血前后凝血四項及PLT比較(n=74，±s)

注:與輸血前比較，*P＜0.05。

觀察時間　PT(s)　APTT(s)　TT(s)　FIB(g/L)　PLT(×109/L)輸血前　12.80±3.35　34.68±12.62　18.11±5.35　2.83±1.18　156.93±59.18輸血后第1天　13.30±2.45　39.08±19.91　19.54±7.80　2.19±1.03　113.42±46.40輸血后第3天　11.77±1.58*　30.95±6.28*　16.39±3.19*　3.19±0.86*　159.10±93.94*

與輸血前比較，產后大量出血組輸血后第1天PT、APTT、TT不僅沒有降低反而升高，同時FIG、PLT不增反降;這可能與大出血造成凝血因子、凝血物質流失，止血過程中凝血因子、凝血物質消耗，大量輸血的稀釋作用等有關［10］。聶詠梅等［11］報道，當患者機體深部溫度低于35℃時，會因為低溫引起凝血障礙。臨床進行大量輸血搶救措施時，一般采用加壓的快速輸注法，即快速輸注未加溫的冷血，受血者體溫下降［12］。因此，對于出血量大、手術時間長的患者可根據病情，在輸血的同時及時檢測其凝血功能，防止出現輸血并發癥。輸血后第3天產后大量出血組患者凝血四項、PLT基本回到正常值;說明及時輸血對產后出血患者凝血功能及PLT恢復具有重要意義［13］。

綜上所述，產后出血患者分娩前已出現凝血四項、PLT異常，因此，分娩前檢測凝血四項、PLT有利于及時發現并預防產后出血發生。產后大量出血患者在輸血過程中應監測凝血四項及PLT，以減少輸血并發癥發生。

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(收稿日期:2014-09-23)

文章編號:1002-266X(2015) 20-0072-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R714.46

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.029