Kegel鍛煉、生物反饋聯合電刺激治療產后壓力性尿失禁的臨床對比觀察

張榮玲，王秋菊，趙桂鳳，朱金紅，戴曉華( 濰坊市婦幼保健院，山東濰坊60;濰坊市人民醫院;濰坊市昌邑婦幼保健院)

Kegel鍛煉、生物反饋聯合電刺激治療產后壓力性尿失禁的臨床對比觀察

張榮玲1，王秋菊1，趙桂鳳2，朱金紅1，戴曉華3
( 1濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011;2濰坊市人民醫院;3濰坊市昌邑婦幼保健院)

摘要:目的探討Kegel鍛煉、生物反饋聯合電刺激治療產后壓力性尿失禁( SUI)的效果。方法選擇自然分娩、產后6周復診確診SUI的初產婦105例，隨機分為三組，A組行常規產后健康教育、B組在健康教育基礎上行Kegel鍛練、C組在健康教育基礎上行生物反饋聯合電刺激治療，療程均為8周。各組治療前后進行尿失禁程度Sandvik評分，評價療效。結果A組治療前后Sandvik評分分別為( 2.34±0.33)、( 2.32±0.26)分，B組分別為( 2.57±0.61)、( 2.06±0.22)分，C組分別為( 2.46±0.52)、( 1.98±0.19)分; B、C組治療前后比較，P均＜0.05;治療后B、C組Sandvik評分均低于A組( P均＜0.05)。A組治愈、有效、無效、總有效率分別為0、1、37例及2.63%，B組分別為29、3、1例及96.97%，C組分別為31、2、1例及97.06%; B、C組總有效率較A組升高( P均＜0.05)。三組除少數產婦在插入探頭時微感不適外，均無其他不良反應發生。結論在常規產后健康教育基礎上進行Kegel鍛煉或生物反饋聯合電刺激，均能安全有效治療SUI。

關鍵詞:產后并發癥;壓力性尿失禁; Kegel鍛煉;生物反饋;電刺激;盆底康復治療

女性產后壓力性尿失禁( SUI)是指繼發于妊娠和分娩之后，當身體動作施壓于膀胱時(如咳嗽、噴嚏、大笑)產生不能自主的尿液泄露，通常與尿道的移動和(或)不良括約肌功能有關［1，2］。SUI不但給患者正常生活造成不便，還會使其產生精神困擾，例如尷尬、恐懼、羞恥感、獨立性喪失，甚至抑郁［3～5］。目前，SUI的治療方法有Kegel鍛煉、行為治療(學會控制參與排尿的肌肉)、盆底電刺激、生物反饋、尿道周圍組織膠原蛋白注射及手術等。本研究比較了Kegel鍛煉、生物反饋聯合電刺激治療SUI的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年9月～2013年9月在濰坊市婦幼保健院、濰坊市人民醫院、濰坊市昌邑婦幼保健院產科住院自然分娩、產后6周復診確診SUI的初產婦105例，年齡24～35歲，體質量＜70 kg。均無胎頭吸引、產鉗助產、多胎、既往或孕期泌尿生殖系統手術、巨大兒、妊娠合并糖尿病或高血壓、神經肌肉病變、剖宮產等;均無尿失禁癥狀及泌尿生殖系統腫瘤、結石、畸形等器質性病變;產后惡露均已排凈，無心律失常史，無體內金屬移植物等。隨機分為A組38例、B組33例、C組34例，三組年齡、體質量、文化程度、新生兒體質量等資料具有可比性。

1.2治療方法①A組行產后常規健康教育:注意休息，保障睡眠8～10 h/d;可進行少量家務活動;避免蹲或站太久，防止子宮脫垂;注意飲食和個人衛生等。②B組在常規健康教育基礎上行Kegel鍛煉:由專人行一對一給予鍛煉前指導，介紹鍛煉的目的、方法以及鍛煉過程中需要注意的問題。具體方法:產婦取平臥位，枕部墊一軟枕，雙腿屈曲稍分開，呼吸保持深而緩，吸氣時盡力收縮肛門、會陰及尿道，持續3～5 s，呼氣時放松，休息5 s后重復動作，3～5次/d，每次練習15～30 min，練習完畢后進行3～5次快速收縮，持續8周。電話詢問其鍛煉的具體情況，并進行監督。③C組在常規健康教育基礎上行生物反饋聯合電刺激治療［7］:采用法國Phenix盆底篩查及治療儀，插入陰式探頭，電刺激頻率一般由低( 8 Hz)到高( 80 Hz)，脈寬為20～740 μs，電流大小以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛或盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準;生物反饋:針對會陰肌力、疲勞度、電位值，通過肌電圖、壓力曲線或其他形式將肌肉活動信息轉化為視覺信號反饋給患者，調整儀器行生物反饋和電刺激治療，教會產婦按照生物反饋模塊來收縮和放松盆底肌肉。針對每位產婦的情況，為其選擇針對性個體化治療方案，2次/周，20

～30 min/次，共計16次。三組療程均為8周。采用Sandvik尿失禁程度分級表［6］對三組尿失禁程度進行評分。治愈:尿失禁癥狀完全消失，Sandvik評分為0分;有效:尿失禁癥狀減輕，Sandvik評分較治療前下降;無效:尿失禁癥狀未減輕或加重，Sandvik評分較治療前不變或升高。總有效率=治愈率+有效率。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用配對t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

A組治療前后Sandvik評分分別為( 2.34± 0.33)、( 2.32±0.26)分，B組分別為( 2.57±0.61)、( 2.06±0.22)分，C組分別為( 2.46±0.52)、( 1.98± 0.19)分; B、C組治療前后比較，P均＜0.05;治療后B、C組評分均低于A組( P均＜0.05)。A組治愈、有效、無效、總有效率分別為0、1、37例及2.63%，B組分別為29、3、1例及96.97%，C組分別為31、2、1例及97.06%; B、C組總有效率較A組升高( P均＜0.05)。3組除少數產婦在插入探頭時微感不適外，均無其他不良反應發生。

3　討論

女性SUI是最常見的盆底功能障礙性疾病之一。Thom［8］研究發現，剖宮產或經陰分娩女性SUI發生的可能性均大于未分娩女性。生育是SUI發生的危險因素，其中陰道分娩被認為是其主要促發因素，原因為陰道分娩損傷盆底神經和肌肉，而妊娠本身也可導致盆底肌肉組織的機械變化及體內激素水平變化［9］。

Kegel鍛煉、盆底電刺激、生物反饋等是臨床常用的SUI治療方法。產后SUI以輕、中度癥狀者居多，Kegel鍛煉是目前治療輕中度尿失禁的首選方法［10，11］。本研究通過對產婦一對一的健康指導，使其正確收縮盆底肌肉，治療后SUI癥狀明顯改善，治療總有效率達96.97%。但是，也有研究表明產后盆底肌鍛煉效果并不理想，如Goode等［12］對523例分娩1年后的產婦研究發現，懷孕期間或產后進行盆底肌肉鍛煉并沒有減少尿失禁的發生，原因是產婦并沒有按要求定位和收縮相應的肌肉。Kegel鍛煉不受時間和空間的限制，但需要提前做好產婦的教育及監督工作，取得產婦的配合，才能達到預期效果。

盆底電刺激激及生物反饋可有效收縮盆底肌肉，以發揮被動鍛煉的效果［13，14］;可使患者認識和識別該鍛煉的肌肉，并進行重復性的肌肉練習，以增強肌肉的力量和耐力。此外，與Kegel鍛煉存在患者依從性差、缺乏有力監控等缺點相比，電刺激聯合生物反饋加強了對患者的監控和指導。本研究中盆底電刺激聯合生物反饋治療產后SUI，治療后患者尿失禁癥狀明顯改善，治療總有效率達97.06%。研究發現，單獨應用陰道內電刺激可以有效治療產后SUI;但國外關于單獨應用電刺激治療產后SUI效果的報道不一［15，16］。

本研究結果表明，與常規產后健康教育比較，Kegel鍛煉和生物反饋聯合電刺激治療女性SUI效果更好，且療效相當，但遠期效果有待加大樣本量并做長期隨訪觀察。

參考文獻:

［1］Chang HJ，Lynm C，Glass RM.JAMA patient page.Urinary incontinence in older women［J］.JAMA，2010，303( 21) : 2208.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013: 290-292.

［3］劉開宏，胡金鳳，黃曉穎.老年婦女壓力性尿失禁患者生活質量調查［J］.現代預防醫學，2011，38( 4) : 638-639.

［4］史洪超.壓力性尿失禁的治療進展［J］.中華全科醫學，2010，8 ( 9) : 1177-1179.

［5］史楓，李陽，王雪冬，等.女性壓力性尿失禁的產科影響因素觀察與分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21( 11) : 39-41.

［6］Sandvik H，Hunskaar S，Seim A，et al.Validation of a severity index in female urinary incontinenceand its implementation in an epidemiological survey［J］.J Epidemiol Community Health，1993，47( 6) : 497-499.

［7］Viktrup L，Lose G.The risk of stress incontinence 5 years after first delivery［J］.Am J Obstet Gynecol，2001，185( 1) : 82-87.

［8］Thom D.Variation in estimates of urinary incontinence prevalence in the community: effects of differences in definition，population characteristics，and study type［J］.J Am Geriatr Soc，1998，46 ( 4) : 473-480.

［9］李妍，黃麗，白淑秋，等.Kegel盆底肌鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響［J］.中國醫學創新，2012，9( 12) : 144-145.

［10］胡芳，陳新會，劉海波，等.Kegel盆底肌訓練治療產后尿失禁35例臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17( 27) : 1-2.

［11］Burgio KL，Zyczynski H，Locher JL，et al.Urinary incontinence in the 12-month postpartum period［J］.Obstet Gynecol，2003，102 ( 6) : 1291-1298.

［12］Goode PS，Burgio KL，Locher JL，et al.Effect of behavioral training with or without pelvic floor electrical stimulation on stress incontinence in women［J］.JAMA，2003，290( 3) : 345-352.

［13］劉勝蘭，初磊，樊伯珍，等.盆底生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁療效觀察［J］.同濟大學學報，2013，23( 5) 46-49.

［14］李雪峰，楊紅偉.陰道內電刺激治療產后壓力性尿失禁的臨床效果［J］.中國康復理論與實踐，2012，7( 18) : 676-677.

［15］吳君.盆底肌肉功能訓練防治產后壓力性尿失禁［J］.中國婦幼保健，2013，28( 3) : 409-411.

［16］彭其才，許成芳，吳玲玲，等.肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁［J］.中國實用醫藥，2010，5( 4) :41-42.

收稿日期:( 2014-11-05)

基金項目:山東省濰坊市科技局科研課題( 2014010)。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0051-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R714.46

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.020