塑型的Terumo共用型導管在冠心病患者經橈動脈途徑右冠狀動脈造影中的應用效果觀察

張施明，楊淑蓮，寧珍，農寶蘭，梁海英，黃德堂(廣西科技大學第一附屬醫院，廣西柳州545002)

塑型的Terumo共用型導管在冠心病患者經橈動脈途徑右冠狀動脈造影中的應用效果觀察

張施明，楊淑蓮，寧珍，農寶蘭，梁海英，黃德堂
(廣西科技大學第一附屬醫院，廣西柳州545002)

摘要:目的探討塑型的Terumo 5F共用型導管在冠心病患者經橈動脈途徑右冠狀動脈造影中的應用效果。方法將擇期經橈動脈徑路冠狀動脈造影的冠心病患者400例隨機分為觀察組和對照組各200例。兩組均首先選用Terumo 5F共用型導管進行經橈動脈途徑冠狀動脈造影，常規先行左冠狀動脈造影，如左冠狀動脈造影失敗，則行右冠狀動脈造影。如行右冠狀動脈造影失敗，對照組換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導管完成右冠狀動脈造影;觀察組換用塑型的Terumo 5F共用型導管行右冠狀動脈造影，如仍無法完成右冠狀動脈造影，則換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導管完成右冠狀動脈造影。比較兩組單根導管完成左、右冠狀動脈造影成功率、造影導管費用、手術操作時間等。結果觀察組單根導管完成左冠狀動脈造影成功率為98.0%、對照組為97.5% ( P＞0.05)，觀察組單根導管完成右冠狀動脈造影成功率為99.0%、對照組為83.5% ( P＜0.01)，觀察組造影導管費用為( 233.19±38.72)元、對照組為( 269.41±91.89)元( P＜0.01)。兩組術后穿刺口均愈合良好，未出現穿刺部位假性動脈瘤、骨筋膜室綜合征等并發癥。結論塑型的Terumo 5F共用型導管可提高經橈動脈途徑右冠狀動脈造影成功率，且安全有效，節約手術費用。

關鍵詞:冠狀動脈造影;冠狀動脈疾病; Terumo 5F共用型動脈造影導管;橈動脈穿刺

冠狀動脈造影術是目前確診冠心病的“金指標”［1～5］，經橈動脈途徑是其首選方法［6～8］。經橈動脈途徑冠狀動脈造影常選擇Terumo 5F共用型、Judkins型、Amplatz型等造影導管，各型導管在造影成功率、手術耗材費用、并發橈動脈痙攣等方面各有利弊［9，10］。本研究探討塑型的Terumo 5F共用型導管在經橈動脈途徑右冠狀動脈造影中的應用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年3月～2014年12月廣西科技大學第一附屬醫院收治的行擇期經橈動脈途徑冠狀動脈造影的冠心病患者400例，Allen's試驗均正常，橈動脈穿刺均成功。其中男240例、女160例，年齡23～84( 60.2±11.2)歲。排除因橈動脈解剖變異或穿刺失敗而改用其他徑路造影者。隨機分成觀察組和對照組，每組200例，兩組性別、年齡、危險因素等具有可比性。

1.2冠狀動脈造影方法兩組均首先選用Terumo 5F共用型導管(日本Terumo公司產品，導管型號: Outlook TIG)進行經橈動脈途徑冠狀動脈造影，常規先行左冠狀動脈造影，如左冠狀動脈造影失敗，則行右冠狀動脈造影。如行右冠狀動脈造影失敗，通過交換超滑泥鰍鋼絲的方式將Terumo 5F共用型導管取出體外，對照組換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導管完成右冠狀動脈造影;觀察組對Terumo 5F共用型導管進行合理塑型(將Terumo 5F共用型導管第1、2彎的彎度減小，塑型成接近JR3.5導管的形狀)，之后再行右冠狀動脈造影，如仍無法完成右冠狀動脈造影，則換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導管完成右冠狀動脈造影。造影鋼絲均為0.889 ram( 0.035 in)×150 mm的超滑鋼絲(日本Terumo公司產品)。術畢拔除鞘管，止血器壓迫止血，無強制體位限制，6～8 h后完全撤出止血器壓迫。

1.3觀察方法比較兩組造影導管費用，手術操作時間(穿刺橈動脈至結束造影后拔出造影導管)，X線曝光時間，單根導管完成左、右冠狀動脈造影成功率，并發癥等。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗;計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組4例、對照組5例因左冠狀動脈開口異常、主動脈根部增寬等原因應用Terumo 5F共用型造影導管未能完成左冠狀動脈造影，換用5F Judkins型或Amplatz L1型造影導管完成左冠狀動脈造影;兩組間單根導管完成左冠狀動脈造影成功率分別為98.0%和97.5%( P＞0.05)。觀察組1例因右冠狀動脈開口異常、1例因主動脈根部增寬等原因應用經過塑形的Terumo 5F共用型造影導管也未能完成右冠狀動脈造影，換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導管完成右冠狀動脈造影;對照組33例采用Terumo 5F共用型造影導管未能完成右冠狀動脈造影，換用5F Judkins R型或Amplatz L1型造影導管完成右冠狀動脈造影;觀察組與對照組單根導管右冠狀動脈造影成功率分別為99.0%和83.5%( P＜0.01)。兩組術后即刻均可下床活動，穿刺口均愈合良好;各有2例術后出現穿刺部位小血腫、淤血，經過重新壓迫后血腫無擴大，對右手肢端血運無影響，術后觀察血腫吸收、無不良影響;未出現穿刺部位假性動脈瘤、骨筋膜室綜合征等并發癥。觀察組造影導管費用為( 233.19±38.72)元，對照組為( 269.41±91.89)元，兩組比較，P＜0.01。兩組手術操作時間、X線曝光時間比較差異均無統計學意義( P均＞0.05)。

3　討論

Terumo 5F共用型造影導管柔韌性好，其設計易于經上肢動脈徑路進行左、右冠狀動脈插管［11］。在行橈動脈徑路冠狀動脈造影時，Terumo 5F共用型導管可用一根導管完成左、右冠狀動脈造影，具有減少操作時間及X線透視時間、節約手術材料費用等優點，被大多數醫療機構作為首選造影導管。Terumo 5F共用型造影導管行左冠狀動脈造影成功率95.2%～96.6%，但行右冠狀動脈造影有一定難度，需要一定經驗和技巧。由于Terumo 5F共用型導管尖端至第1彎曲距離較其他類型共用型導管稍長，第2彎的彎度約90°，使導管尖端容易指向右上方，極易進入右冠狀動脈開口近端或單獨開口的圓錐支等分支，甚至有因Terumo 5F共用型導管誤入圓錐支后導致心室顫動及右冠狀動脈開口夾層的報道。此時，需耐心調整導管，使其能同軸，部分患者經過此操作后可完成右冠狀動脈造影，但該操作常需要較長時間，也增加X線曝光時間。如此時盡快對Terumo 5F共用型導管進行合理的塑型，使導管尖端不容易指向右上方，可明顯減少誤入圓錐支的幾率。此外，也可用造影導絲支撐拉直第1彎，使導管尖端不容易指向右上方，以增加右冠狀動脈造影成功率。但使用導絲支撐下操作導管時，由于無法同時監測動脈內壓力，導管頭發生嵌頓時無法及時發現，從而增加手術風險。雖然采取了以上措施，但仍有部分患者無法完成右冠狀動脈造影。

本研究應用Terumo 5F共用型造影導管行右冠狀動脈造影成功率為83.5%，低于許建江等［11］報道的91.2%及關汝明等［12］報道的92.4%，也低于Judkins R造影導管成功率;原因主要是本研究將造影導管反復誤入圓錐支無法安全造影也歸類為造影失敗。通常在Terumo 5F共用型導管行右冠狀動脈造影失敗的情況下，需要更換Judkins R或Amplatz L1型造影導管以完成右側冠狀動脈造影，明顯增加手術材料費用。本研究在采用Terumo 5F共用型導管行右冠狀動脈造影失敗時，將Terumo 5F共用型導管第1、2彎的彎度減少塑型成接近JR3.5導管的形狀，之后再行右冠狀動脈造影，其單根導管行右冠狀動脈造影成功率提高至99.0%，導管誤入圓錐支等情況明顯減少;而且在操作時可持續監測動脈壓力、避免導絲支撐下操作導管時無法同時監測動脈內壓力所增加的手術風險;也使絕大多數患者避免使用第2根造影導管，降低手術費用，縮短操作時間、X線曝光時間，減少穿刺部位并發癥;但上述結果還需要多中心、大樣本對照分析以進一步驗證。

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收稿日期:( 2015-04-09)

基金項目:廣西壯族自治區衛生廳科研課題( Z2012606)。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0036-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R541.4; R445.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.013