肱骨近端解剖鎖定型鋼板治療肱骨近端骨折療效分析

許 冰，江向明，李永奎，晏 奎，譚 均

(成都市第五人民醫院，四川 成都 611130)

△通訊作者

肱骨近端解剖鎖定型鋼板治療肱骨近端骨折療效分析

許 冰，江向明△，李永奎，晏 奎，譚 均

(成都市第五人民醫院，四川 成都 611130)

目的 探討肱骨近端解剖鎖定型鋼板治療肱骨近端骨折的手術方法和療效。方法 我院2009～2012年應用肱骨近端解剖鎖定型鋼板治療肱骨近端骨折46例，總結手術療效。結果 本組45例患者獲隨訪3～18個月，平均7個月，1例丟失。患者骨折均達臨床愈合，肩關節功能Neer評分：優35例、良7例、可3例。結論 肱骨近端解剖鎖定型鋼板設計合理，可避免股骨頭內螺釘松動不穩，固定強度能達到早期功能鍛煉的要求，而且安裝時不需過多剝離軟組織，是一種較好的內固定方法。

肱骨近端骨折；解剖型鎖定鋼板

肱骨近端骨折是臨床常見骨折，約占全身骨折5%，以老年者居多，由于伴骨質疏松，治療效果差，過去手術治療可采用克氏針張力帶鋼絲螺釘、“T”型鋼板、三葉草型鋼板等多種內固定方法。我院2009～2012年采用肱骨近端解剖鎖定型鋼板內固定治療46例肱骨近端骨折患者，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男18例，女28例，年齡61～77歲；平均年齡67.5歲；左側17例，右側29例；致傷原因：車禍13例，摔傷33例；骨折分類按Neer分類標準[1]：Ⅱ部分骨折36例、Ⅲ部分骨折10 例，其中骨折伴肩關節脫位4 例，均為前脫位，無開放性骨折，均無血管神經損傷。

1.2 方法 采用頸叢加臂叢阻滯麻醉或全麻，患者取平臥位，頭端略抬高，肩下加枕，行肩前側弧形切口，保護并牽開頭靜脈，牽開或翻開三角肌，顯露肱骨近端，有肩關節脫位者先行復位后再行骨折端復位，避免對骨折片軟組織過多的剝離，復位滿意后選擇合適長度肱骨近端解剖鎖定型鋼板置于肱骨大結節外側面，把肱骨頭、結節部骨塊和肱骨干固定在一起，要保證骨折遠端至少2枚鎖定螺釘固定，余遠端螺釘可選用普通皮質骨螺釘，在肱骨頭3～4枚釘固定，才能使鎖定鋼板整體穩定固定。安裝頭部螺絲釘時可采用“C”臂X光機透視，以確保螺釘不穿出關節面，鋼板上端不可放置過高，避免產生肩峰撞擊征。術中發現有骨缺損同時給予植骨，有肩袖損傷及切開的肱二頭肌長腱腱鞘予以修復。術后常規放置負壓引流，肩關節外展支具保護3～4周，術后1周疼痛緩解后開始肩關節被動活動，2～3周后加大活動范圍，并開始鐘擺活動等功能鍛煉。

1.3 評價標準 采用Neer評分法評價療效[1]，總分為100分，疼痛占35分，功能占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分。總分90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。

2 結果

本組患者術后無傷口感染，無血管、神經損傷。45例患者術后隨訪3～18個月，平均7個月，1例丟失。患者均骨折愈合，無肱骨頭壞死發生。療效評價：優35例(77.8%)，良7例(15.6%)，可3例(6.6%)。

3 討論

肱骨近端骨折在臨床中比較多見，特別是老年骨質疏松患者，因為老年患者存在骨質疏松，干骺端骨質缺失，肱骨干皮質骨變薄，使肱骨大結節及外科頸成為骨折受力薄弱點，且肱骨近端一旦發生骨折極易粉碎，造成復雜骨折。這是鄰近肩關節的骨折，周圍肌肉比較發達，肩關節的關節囊和韌帶比較松馳，骨折后局部血腫與其附近軟組織粘連使肱二頭肌長腱發生粘連，如長期外固定肌肉萎縮，容易發生凝肩，嚴重地影響肩關節活動。所以肱骨近端二部分無移位骨折以保守治療為主[2]，但有移位骨折且移位>1 cm、成角>45°、肱骨干向內移位經閉合復位無效者以手術治療為佳。三部分骨折手術治療效果明顯超過保守治療[3]，常采用切開復位內固定，以達到解剖復位、早期功能鍛煉的目的。常規的內固定物如克氏針、張力帶固定、三葉草鋼板內固定、“T”型鋼板內固定等，在功能鍛煉時易發生骨折移位和內固定松動失效，很難達到有效固定。術中需剝離過多，進一步加重了骨折周圍軟組織損傷和血運破壞，增加了骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率，而普通螺釘對骨質疏松患者的肱骨近端，尤其是肱骨頭固定的效果較差。因此，肱骨頭缺血壞死和肩關節功能受限是肱骨外科頸骨折的常見并發癥。肱骨近端鎖定鋼板的出現改善了傳統內固定的效果，肱骨近端鎖定鋼板特點：①解剖形設計，無需預彎，鋼板近端寬度窄，軟組織不需廣泛剝離即可放置鋼板，血運破壞少，有利于骨折復位及鋼板安置，減少對肱二頭肌長頭腱的干擾，降低肩峰下撞擊的危險。②作為一種內固定支架，改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統固定模式，最大程度地保護了骨膜和骨的血運，減少對軟組織剝離，降低術后缺血性肱骨頭壞死的發生率。③鎖定成角穩定性，鋼板螺孔的內螺紋和螺釘尾的外螺紋形成整體，對于老年骨質疏松性骨折，具有更好的錨合力和抗拉力，防止螺釘松動退出，避免不必要的人工肱骨頭置換。④鎖定鋼板近端邊緣有縫合孔，便于術中用克氏針進行臨時固定及關節囊和肩袖損傷的修復，增強肩關節的穩定性。⑤牢固固定，允許術后早期開始功能恢復性訓練，為促進功能恢復創造了良好的條件[4]。Ko等[5]研究表明肱骨近端復雜骨折的治療，應盡量減少軟組織的剝離，避免造成肱骨頭缺血壞死，適當固定，提供早期骨折愈合的條件，修復損傷的肩袖，從而獲得最好的功能恢復。而肱骨近端解剖型鋼板治療肱骨外科頸骨折能滿足上述要求，在臨床實踐中也得到了證實，值得推廣。

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Curative effect analysis of locking proximal humeral plate in the treatment proximal humeral fractures

XU Bing，JIANG Xiang-ming，LI Yong-kui，YAN Kui，TAN Jun

R683.41

B

1672-6170(2015)04-0141-02

2015-01-26；

2015-03-05)