益氣溫陽、活血利水法治療慢性充血性心力衰竭30例

史一成

（浙江省嵊州市中醫院，浙江 嵊州 312400）

筆者在西藥治療的基礎上加用益氣溫陽活血利水法治療慢性充血性心力衰竭（CHF），取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年6月至2011年6月浙江省嵊州市中醫院住院CHF患者60例，診斷符合文獻［1］標準，NYHA分級屬Ⅱ～Ⅳ級，中醫辨證屬心腎陽虛、瘀阻水停證［2］。隨機分為兩組，治療組30例，男性18例，女性12例；年齡42～75歲，中位年齡64歲；病程3月至10年，平均4.56年；原發病冠心病15例，高心病7例，風心病5例，擴張型心肌病3例；心功能Ⅳ級11例，Ⅲ級16例，Ⅱ級3例。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡41～75歲，中位年齡63歲；病程4個月至11年，平均4.88年；原發病冠心病17例，高心病7例，風心病4例，擴張型心肌病2例；心功能Ⅳ級10例，Ⅲ級17例，Ⅱ級3例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規抗心衰治療：臥床休息，低鹽低脂飲食，給予利尿劑，ACEI或ARB，β受體阻滯劑，洋地黃藥物等。治療組加用益氣溫陽、活血利水方藥：黃芪30 g，黨參20 g，制附子 10 g，桂枝 6 g，茯苓 12 g，五味子 6 g，葶藶子 10 g，白術10 g，車前子 10 g，丹參 20 g，澤蘭 12 g，甘草 6 g。每日 1 劑，水煎400 mL分2次溫服。兩組治療2周后評效。

1.3 觀察項目 觀察治療后患者的癥狀、體征，心功能改善情況，靜息時心率，以及左心室射血分數（LVEF）。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。顯效：治療后主要臨床癥狀和陽性體征消失，心功能改善2級或恢復至Ⅰ級。有效：治療后心功能改善1級，一般處于Ⅰ級～Ⅲ級。無效：治療后心功能無改善或加重。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示治療組優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心率及心功能比較 見表2。結果兩組治療后心率、心功能較前有明顯改善（P<0.01），治療組改善程度優于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后心率及心功能比較（分，）

表2 兩組治療前后心率及心功能比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 心率（次/min） LVEF（%）治療組 治療前 113.22±12.52 37.12±5.42（n＝30） 治療后 85.20±11.23*△ 57.80±7.62*△對照組 治療前 114.22±12.68 38.62±4.19（n＝30） 治療后 95.18±12.83* 49.82±7.68*

3 討 論

中醫學無心衰之病名，從臨床表現，歸屬為“心悸”、“喘證”、“水腫”、“胸痹”等范疇，病位在心，涉及其他四臟。病機特點為本虛標實，以心腎陽虛為本，瘀血內阻、水濕泛濫為其標。中醫學認為人體心臟的正常搏動，有賴于心氣的推動，心陽的溫煦，故心之陽氣是維持血液循環的基本動力。而心氣虛、心陽不振，不能溫煦推動血脈，血液瘀阻，痹阻心脈，則心悸、口唇紫紺胸痛。心氣陽虛，日久必累及于腎，致腎陽虛衰，腎失制水之權，水濕內停，外則泛溢肌膚，內則凌心射肺，出現胸悶、氣喘、水腫等癥。故本方以標本兼治為原則，治以益氣溫陽、活血利水之法。黃芪甘溫，補氣之要藥，善補胸中大氣，大氣得升，氣行而血暢；制附子大辛大熱之品，上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，為溫陽扶陽之要藥；黨參、白術、茯苓、車前子以益氣健脾利水；桂枝溫通經脈，溫陽化氣行水；五味子以陰中求陽，制約附子之燥熱；葶藶子瀉肺平喘利水；丹參、澤蘭活血通脈利水；甘草益氣復脈，調和諸藥。諸藥合用，共合益氣溫陽、活血利水之功。藥理表明，黃芪能利尿，還可通過抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶起到類似洋地黃的強心作用，增強心肌收縮力［4］。附子中去甲烏頭堿具有β受體興奮作用，可增加心肌細胞內cAMP水平，提高心肌收縮力，同時還可興奮α受體而擴張血管，減輕心臟前后負荷［5］。桂枝能增強冠脈血流量，增加心脈營養流量［6］。葶藶子主要成分為毒毛花子配基、伊夫單苷、葶歷苷、伊夫雙苷和糖芥苷、異硫氰酸類、脂肪類，近年來的臨床及基礎實驗研究證實其具有強心、利尿、止咳、平喘等作用［7］。丹參能增強心肌收縮力，使心輸出量增加，擴張血管，減輕心臟前后負荷，同時腎動脈血流量增加，尿量增多，使心力衰竭糾正［8］。諸藥合用，可以減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，從而達到治療心衰的目的，亦符合西醫治療強心利尿、擴血管的原則。同時中西醫結合治療，能標本兼治，充分發揮二者之長，能更好地改善心衰，優于單純西醫治療。

［1］葉任高.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2002：166-167.

［2］國家中醫藥管理局胸痹心痛協作組.胸痹心痛中醫急診診療規范［J］.中國中醫急癥，1995，4（4）：179-180.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

［4］李陽革.黃芪對心血管保護的藥理作用和臨床應用進展［J］.中國實用醫藥，2009，4（7）：149-150.

［5］賀澤龍，袁紅衛，鄒玲.參附注射液對充血性心力衰竭病人血液動力學的影響及機理探討［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（4）：386-387.

［6］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：30-31.

［7］瞿星光，張朝暉.葶藶子對急性重癥胰腺炎并發癥ARDS患者血液動力學及氧合影響的研究［J］.中國中醫急癥，2011，20（7）：1063.

［8］田浪，艾俊，吳熙.丹參注射液與多巴酚丁胺合用治療慢性肺心病心力衰竭的臨床觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2004，26（4）：20-21.