中西醫結合治療妊娠期尿路感染臨床觀察

盧旭梅 徐 惠

（1.浙江省諸暨市紅十字醫院，浙江 諸暨 311800；2.浙江省諸暨市中醫院，浙江 諸暨 311800）

妊娠期尿路感染是妊娠婦女常見病、多發病，主要臨床表現為尿頻、尿急、尿痛，小腹拘急，甚或腰痛等癥，中醫謂之“妊娠小便淋痛”或“子淋”。根據流行病學調查，妊娠期無癥狀性菌尿的發生率為2%～10%［1］。有研究報道7.4%的孕婦存在尿路感染，其中無癥狀性菌尿占5.1%，急性膀胱炎1.3%，急性腎盂腎炎1.0%。急性腎盂腎炎在妊娠期婦女的患病率0.5%～2.0%［2］。筆者采用自擬安胎通淋湯加氨芐青霉素針治療妊娠期尿路感染，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年10月筆者所醫院門診孕期尿路感染患者76例，根據《內科學》（第7版）［3］的診斷標準：所有病例均給予尿沉渣檢查，結果示白細胞大于10個／HP，清潔中段尿培養陽性，細菌計數大于1000個/mL均可以診斷為尿路感染。中醫辨證為膀胱濕熱、氣化不利證。隨機分為兩組。治療組38例，年齡24～42歲，中位年齡29歲；孕齡10～35周；病程 3～90 d，平均 15 d。對照組38例。年齡 24～46歲，中位年齡 30歲；孕齡 9～35周；病程 5～80d，平均 16d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組常規予氨芐青霉素3.0 g入液靜滴，每日2次。治療組另予自擬安胎通淋湯：菟絲子15 g，桑寄生15 g，續斷10 g，苧麻根 30 g，杜仲 10 g，車前草 10 g，蘆根 15 g，白茅根15 g，茯苓 15 g，淡竹葉 10 g，蒲公英 15 g，六一散（包）15 g，生梔子10 g，生甘草5 g。以上煎水200 mL每日2次分服。治療期間多飲水、進清淡飲食、忌香燥辛辣之品、多臥床休息，左右輪流側臥以減少子宮對單側輸尿管的壓迫，使尿液通暢。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程，并隨訪4周觀察療效。

1.3 療效判定［4］治愈：癥狀及陽性體征消失，尿常規檢查2次恢復正常，尿菌陰性，并于第2周、6周復查尿菌1次，均陰性，為近期治愈。顯效：癥狀及體征消失或基本消失，尿菌陰性。有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規顯著改善，尿培養偶有陽性。無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量仍陽性，或于第2、6周復查時尿菌陽性，且為同一種菌。

1.4 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

現代醫學認為，妊娠期間尿路感染發生率高，與妊娠時激素分泌增加，使腎盂、腎盞、輸尿管張力減退，蠕動減慢；妊娠時尿液成分發生變化，尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素等營養物質增多，有利于細菌的生長；妊娠子宮擴大壓迫輸尿管，使尿流不暢，引發感染。大腸埃希菌是無癥狀和癥狀性菌尿最常見的病原菌，占70%～80%［2］。其他病原菌包括革蘭陰性菌和B族鏈球菌。中醫學認為妊娠婦女，陰血下聚以養胎，機體處于陽氣偏盛狀態，外感熱邪，熱傷津液，下迫膀胱，膀胱氣化不利，而小便淋痛不利。主要病機為膀胱積熱、氣化失常。

表1 兩組臨床療效比較（n）

妊娠期尿路感染嚴重者會影響宮內胎兒的發育，可引起流產、早產，或胎兒畸形、腎功能不全；不及時治療可使邪入胞宮，損陰血動胎元可導致胎動不安，胎漏甚至胎死腹中等。中藥對安胎通淋湯出于對胎元保護的同時予以清熱通淋。方中菟絲子、桑寄生、續斷、杜仲均益腎安胎；車前草、蘆根、白茅根、茯苓、淡竹葉、蒲公英、六一散、生梔子等甘寒藥，既可清熱通利、從藥理分析又有抗菌消炎作用，；苧麻根、生甘草清熱涼血安胎。諸藥合用通淋而不動胎，共奏清熱利濕、通淋涼血、益腎安胎之功。以上中藥對胎兒基本無影響，但要避免使用木通等通淋但對腎臟有損傷的中藥。西醫首選對革蘭陰性菌有效而對胎兒無毒副作用的青霉素類，普通青霉素一般無作用，常選擇氨芐青霉素每日2次靜脈使用。在使用抗生素的同時使用配合中藥，能改善癥狀，增強藥物的療效，減少毒副作用的發生，縮短病程。本方中有較多甘寒之品，不能久用，以免克伐太過，而動胎氣，抗生素長期使用可出現耐藥性等，以中病即止為原則。

［1］JeyabalanA，LainKY. Anatomic and functional changes of the upper urinary tract during pregnancy［J］. Urol Clin North Am，2007，34（6）：1-6.

［2］Hill JB，sheffied JS，McIntire DD，et al.Acute pyelonephritis in pregnancy［J］.Obstet Gynecol，2005，105（3）：18-25.

［3］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2007：234-235.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［S］.1993：147.