闌尾低級別黏液性腫瘤臨床分析(附4例報告)

楊玉華

(石家莊市第一醫院,石家莊050011)

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闌尾低級別黏液性腫瘤臨床分析(附4例報告)

楊玉華

(石家莊市第一醫院,石家莊050011)

摘要：目的探討闌尾低級別黏液性腫瘤的臨床診斷。方法回顧性分析4例闌尾低級別黏液性腫瘤患者的臨床資料。結果4例患者中3例為女性，平均年齡52歲。2例以急性闌尾炎入院，1例以腹部包塊就診，1例行子宮肌瘤手術發現闌尾增粗而行闌尾切除。病理見闌尾黏膜被高柱狀腫瘤細胞取代，胞質透亮，充滿黏液，細胞輕度異型，細胞排列呈腺管狀，黏液突破黏膜肌層到達闌尾壁內或闌尾表面。4例免疫組化結果均顯示，CK7陰性，CK20、CEA均為陽性，確診為闌尾低級別黏液性腫瘤。術后隨訪24個月，4例均無瘤生存。結論闌尾低級別黏液性腫瘤的確診需結合臨床表現及術后病理。

關鍵詞：闌尾黏液性腫瘤，低級別；臨床病理特點；闌尾腫瘤

闌尾黏液性腫瘤常表現為分化良好的腺體，在闌尾外常以惡性方式生長，甚至產生腹膜假黏液瘤及遠處轉移[1，2]。規范闌尾黏液性腫瘤的診斷對臨床治療及預后評估非常重要。2010版WHO消化系統新分類定義了它獨特的形態學特征和生物學行為，提出了闌尾低級別黏液性腫瘤的概念[3]。2010年1月～2015年3月，我們收治4例闌尾低級別黏液性腫瘤患者，現分析其臨床資料，探討其臨床病理特征、診斷及鑒別診斷。

1臨床資料

研究對象為我院同期外科收治的4例闌尾低級別黏液性腫瘤患者。其中女3例、男1例，年齡45～59歲，平均52歲。4例中有2例以急性闌尾炎入院，1例以腹部包塊就診，1例行子宮肌瘤手術發現闌尾增粗而行闌尾切除。切除闌尾直徑0.6～1.2 cm。其中3例闌尾腔內肉眼可見黏液，1例闌尾直徑0.6 cm者肉眼未見腔內明顯黏液。HE切片均顯示闌尾正常黏膜已被腫瘤細胞取代，腫瘤細胞呈高柱狀，胞質透亮，充滿黏液，核位于基底，細胞輕度異型，分化較好，細胞排列呈腺管狀，闌尾肌壁內可見黏液。4例免疫組化染色結果均為 CK7陰性，CK20、CEA均為陽性。 根據WHO新分類4例均診斷為闌尾低級別黏液性腫瘤。其中1例以腹部包塊入院者，右側卵巢存在巨大腫瘤(13 cm×10 cm×6 cm)。病理示腫物包膜完整光滑，小灶附黏液樣物質；鏡下見大量黏液中漂浮著少量腫瘤性上皮，部分形成腺管狀或不完整的腺管狀結構，考慮卵巢黏液性腫瘤。術中切除全子宮、左附件、闌尾及大網膜，其闌尾長3 cm、直徑0.6 cm，肉眼未見特殊。標本經石蠟包埋制片，HE切片顯示卵巢、網膜及闌尾均有黏液性病變。為判斷病變來源，用免疫組化同時標記卵巢、闌尾及大網膜腫物，染色結果均為CK7陰性，CK20、CEA陽性。本例最后完整診斷：闌尾低級別黏液性腫瘤伴左右卵巢轉移及腹膜低級別假黏液瘤，右宮旁可見種植，子宮、左輸卵管及左宮旁未見腫瘤。

2討論

闌尾黏液性腫瘤發病率低，發病高峰在50歲以后，女性是男性的4倍[1]，且無特異性臨床表現，常表現為腹痛、消瘦等，患者多以急性闌尾炎或腹部包塊就診[4,5]。如診斷不及時，常引起穿孔等并發癥。急慢性闌尾炎是最常見的闌尾病變[6,7]。闌尾黏液性腫瘤早期臨床表現和闌尾炎癥狀極其相似，術前確診十分困難。

2010版WHO消化系統新分類把闌尾黏液性腫瘤分為低級別黏液性腫瘤、黏液腺癌及有無伴發腹膜假黏液瘤[3]。低級別黏液性腫瘤即腫瘤上皮具有低級別細胞學特征，黏液突破黏膜肌層到達闌尾壁內或闌尾表面，黏液內可無或有少量黏膜上皮。由于正常闌尾的黏膜肌層較薄且黏膜肌多不完整，發生黏液性腫瘤時，黏液極易向肌壁侵襲，實際上純良性的闌尾黏液性病變很少[5]。闌尾黏液性腫瘤常特征性出現闌尾增粗或囊性擴張，其內充盈膠樣黏液物質。CT檢查顯示闌尾直徑>1.5 cm應懷疑腫瘤，直徑>2 cm要行闌尾切除[1,8]。例4患者闌尾長3 cm、直徑0.6 cm，腔內未見明顯黏液及腫物，顯微鏡下黏液已侵及闌尾肌層，并且已經廣泛播散至腹膜和雙卵巢，臨床罕見[9,10]。

闌尾和卵巢同時存在黏液性腫瘤的病例并不少見，且幾乎均起源于闌尾，但卵巢原發的黏液性腫瘤轉移至闌尾者罕見[11,12]。有學者回顧性研究327例卵巢黏液性腫瘤，155例闌尾切除者僅1例存在低級別黏液性腫瘤，其他闌尾均無病變[13,14]。闌尾小原發灶和卵巢大轉移性病灶常形成明顯對比[15,16]。若肉眼觀察卵巢腫瘤雙側發生，顯微鏡下腺體呈鋸齒花邊狀，上皮與間質間可見裂隙，多提示為轉移性；轉移性黏液性腫瘤在卵巢中可能含有大片交界性甚至是良性的區域，非常類似于原發性腫瘤，免疫組化染色及分子分析有助于最終診斷。若卵巢腫瘤單側發生，顯微鏡下可見腫瘤中有較多黏液肉芽腫，多提示為卵巢原發。

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收稿日期：(2015-07-05)

中圖分類號：R735.36

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0087-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.039