自制營養液對剖宮產患者術后胃腸功能及泌乳的影響

劉茂榮

(新泰市人民醫院，山東新泰271200)

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自制營養液對剖宮產患者術后胃腸功能及泌乳的影響

劉茂榮

(新泰市人民醫院，山東新泰271200)

摘要：目的觀察自制營養液對剖宮產術后患者胃腸功能及泌乳的影響。方法200例初次剖宮產患者隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組術后禁食12 h后予自制營養液252 mL，3次/d，至肛門排氣后改為半流質飲食。對照組僅在患者肛門排氣后行半流質飲食。觀察兩組胃腸功能恢復時間及泌乳時間、泌乳量。結果觀察組和對照組胃腸功能恢復時間分別為(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h, P<0.05；泌乳開始時間為(23.7±1.3)、(49.6±2.4))h, P<0.05；產后48 h觀察組泌乳充足90例，對照組64例,P<0.05。結論自制營養液可促進剖宮產術后患者胃腸功能恢復，縮短患者泌乳開始時間，增加泌乳量。

關鍵詞：剖宮產；胃腸功能恢復；泌乳；營養支持

近年來，我國剖宮產率逐年上升[1]。術中麻醉藥物的使用及牽拉等多種因素可導致患者術后出現胃腸道蠕動功能抑制，營養攝入不足[2]。單純流質飲食營養較單一，可導致泌乳延遲、泌乳量少甚至無乳，進一步影響產婦的消化系統功能恢復和嬰兒生長發育[3,4]。2015年1～8月，我們觀察了自制營養液對剖宮產術后患者胃腸功能及泌乳的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標準：①符合《中華婦產科學》[5]中剖宮產的手術指證；②單胎；③首次行剖宮產，于腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，且手術順利；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有胃腸道疾病史者；②存在嚴重妊娠合并癥及并發癥者；③肝腎功能異常者；④存在精神癥狀、交流障礙者；⑤重度肥胖(大于標準體質量50%)及嚴重營養不良(體質量低于正常25%)者；⑥肛門內使用增強或抑制胃腸動力藥物或給其他藥物者。研究對象為我院同期收治的200例剖宮產患者，年齡20～34(24.3±2.3)歲，孕周36～42(39.3±1.2)周，體質量60～84(72±2.2)kg，胎兒頭位194例、臀位6例，新生兒體質量2.4～4.3(3.4±0.6)kg，Apgar評分8～10(8.8±0.6)分。200例隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法觀察組術后禁食12 h后予自制營養液252 mL(內含膳食纖維15 g、蛋白質43.4 g、脂肪36.5 g、碳水化合物135 g、三價鉻41.7 μg、鋅4.2 mg、亞油酸 1.2 mg、亞麻酸0.72 mg)，3次/d，至患者肛門排氣后停止口服，改為半流質飲食。對照組僅于患者肛門排氣后行半流質飲食。

1.3胃腸功能及泌乳情況觀察觀察兩組胃腸功能恢復(首次肛門排氣)時間，記錄兩組泌乳時間(胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出時間)，依據剖宮產術后患者泌乳量判斷標準[6]判定兩組產后48 h泌乳量。泌乳充足：可持續提供充足乳汁、新生兒被喂養后可安靜入睡，每天小便不少于5次，大便正常；泌乳不足：新生兒接受喂養后仍哭鬧不止，繼續補充配方奶粉后才可睡眠，每天小便次數少于5次，大便較少甚至沒有。

2結果

觀察組和對照組胃腸功能恢復時間分別為(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h,P<0.05；泌乳開始時間為(23.7±1.3)、(49.6±2.4))h,P<0.05；產后48 h觀察組泌乳不足10例、泌乳充足90例，對照組分別為36、64例(χ2=6.566 7，P<0.05)。

3討論

剖宮產手術普遍使用腰硬聯合麻醉，麻醉藥可抑制消化道平滑肌副交感神經，減慢胃腸道蠕動，腹部手術牽引導致反應性腸蠕動抑制，導致術后24 h內患者胃腸道蠕動基本完全消失。且患者產后常臥床休息，產褥早期腹肌、盆底肌張力降低，導致腸蠕動恢復較慢。產婦常排氣后行流質飲食，食物能量和營養不足，進一步減慢胃腸蠕動的恢復，不利于患者身體機能的恢復[8]。母親泌乳量與情緒、膳食、新生兒喂養方法、剖宮產術后恢復以及環境、家庭等許多因素有關，其中母親的營養狀況是影響乳汁分泌量的重要因素。剖宮產是一種創傷性治療手段，可引起機體內分泌和代謝變化，導致營養物質消耗增加、營養狀況水平下降、免疫功能受損，且手術創傷導致的應急反應可加強機體能量和物質分解代謝[9,10]。

本研究中自制營養液的成分主要有膳食纖維、蛋白質、脂肪、碳水化合物、三價鉻、鋅、亞油酸 、亞麻酸等。其中，膳食纖維可加速腸道蠕動，促進胃腸道蠕動[11]，同時可防止患者脂肪堆積，促進產后體形恢復；蛋白質中含有豐富的優質動植物雙蛋白、必需氨基酸，可優化氨基酸譜，必需脂肪酸和中鏈甘油三酯含量豐富，添加谷氨酰胺，保護胃腸道黏膜屏障；碳水化合物可延緩餐后血糖升高，補充機體能量，提高胰島素敏感性；鉻、鋅可促進胃腸道營養的吸收；亞油酸 、亞麻酸可促進新生兒腦部及視網膜發育。自制營養液中脂肪、蛋白質、碳水化合物三大營養素供能比為17%、31%、52%，符合中國居民膳食營養素參考攝入量》[12]建議乳母攝入的三大營養素比例。其中，蛋白質和脂肪供能比稍微超過了其上限，這樣將利于乳汁分泌，因為增加膳食中的蛋白質和脂肪可增加乳汁分泌，膳食纖維可刺激腸蠕動使腸道功能盡早地恢復。本研究發現，觀察組和對照組胃腸功能恢復時間分別為(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h，泌乳開始時間為(23.7±1.3)、(49.6±2.4)h,產后48 h觀察組泌乳不足10例、泌乳充足90例，對照組分別為36、64例；說明自制營養液可促進剖宮產術后患者胃腸功能恢復，縮短患者泌乳開始時間，增加泌乳量。但本研究尚存在研究對象樣本量較小、涵蓋范圍小等缺點，今后需擴大樣本量進一步研究和驗證。

參考文獻：

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[12] 葛可佑.公共營養師[M].2版.北京：中國勞動和社會保障出版社，2012:228-230.

收稿日期：(2015-08-16) (2015-11-15)

中圖分類號：R719.8

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.035