白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療晶狀體膨脹性青光眼效果觀察

王國強，趙燕，楊赪文，趙延濤，丁穎

(河北醫科大學第一醫院，石家莊050031)

白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療晶狀體膨脹性青光眼效果觀察

王國強，趙燕，楊赪文，趙延濤，丁穎

(河北醫科大學第一醫院，石家莊050031)

目的 觀察白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療晶狀體膨脹性青光眼的效果。方法 收集108例晶狀體膨脹性青光眼患者(108眼)，行白內障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入術聯合房角分離術治療；術后隨訪6～12個月，對比手術前后眼壓、前房深度、房角開閉程度，記錄并發癥情況。結果 術前眼壓為(44.21±13.05)mmHg，術后1周及1、3、6、12個月分別為(18.1±4.34)、(17.1±2.68)、(16.3±3.52)、(15.1±3.17)、(15.2±2.87)mmHg，P均<0.05；術前視力為0.15±0.09、房角粘連245.26°±63.93°，術后6個月分別為0.67±0.22、158.71°±52.37°，P均<0.05；患者均未出現前房變淺、脈絡膜脫離及人工晶狀體脫位等嚴重并發癥。結論 白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療晶狀體膨脹性青光眼安全、有效。

超聲乳化術；房角分離術；晶狀體膨脹性青光眼

目前，臨床研究認為晶狀體膨脹性青光眼即在白內障膨脹期，因晶狀體皮質吸水膨脹，晶狀體體積增大，導致瞳孔阻滯或將虹膜向前推使前房變淺，產生繼發性閉角型青光眼[1]。晶狀體膨脹性青光眼是目前臨床一種較為常見的眼科疾病，若患者未得到有效的救治，將出現進行性視盤凹陷、視神經萎縮，同時出現視野管狀缺失，嚴重影響患者視功能。2010年3月～2014年6月，我們觀察了白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療晶狀體膨脹性青光眼的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇河北醫科大學第一醫院眼科收治的晶狀體膨脹性青光眼患者108例(108眼)，男46例(46眼)，女62例(62眼)；年齡48～82歲，平均54.2歲；檢查房角狀態為窄Ⅰ～窄Ⅳ，視力0.01～0.5；均有眼壓增高及不同程度的年齡相關性白內障。術前均告知手術風險及術中、術后可能出現的情況及并發癥，并簽署手術同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前常規行視力、裂隙燈、前房角鏡及超聲生物顯微鏡等檢查，均行角膜曲率及A/B超檢查,測定中央前房深度并計算人工晶狀體度數。房角分級采用Scheie分級法[2]，并觀察房角的開閉程度及粘連程度。術前3 d左氧氟沙星滴眼液預防感染，術前0.5 h全身應用降眼壓藥物，眼壓控制在15～32 mmHg。手術步驟：復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，愛爾卡因充分表面麻醉；在12點鐘方向距角膜緣約1.5 mm處作約3.5 mm鞏膜隧道切口，在9點鐘方向做角膜緣輔助切口；從輔助切口注入玻璃酸鈉以支撐前房，將玻璃酸鈉注入至周邊前房角附近，充分撐開已關閉粘連的房角。環形連續截囊,充分水分離；超聲乳化吸除混濁晶狀體，I/A清除殘留的皮質；拋光后囊，囊袋內注入玻璃酸鈉；經主切口將折疊式人工晶狀體植入袋內,I/A清除殘余玻璃酸鈉；注入平衡液形成前房,觀察切口密閉性。術眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼后結束手術。術后第2天常規應用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，6次/d；1周后改為每天4次，連續1周。每日檢查，復方托吡卡胺點眼充分散瞳以防粘連。

1.2.2 觀察指標 術前和術后1周及1、3、6、12個月，檢查患者眼壓水平；術后6個月，觀察視力、房角粘連度變化；術后隨訪6～12個月，記錄并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術前后眼壓變化 術前眼壓為(44.21±13.05)mmHg，術后1周及1、3、6、12個月分別為(18.1±4.34)、(17.1±2.68)、(16.3±3.52)、(15.1±3.17)、(15.2±2.87)mmHg，術后各時點眼壓與術前比較，P均<0.05。

2.2 手術前后視力、房角粘連度變化 術前視力為0.15±0.09、房角粘連245.26°±63.93°，術后6個月分別為0.67±0.22、158.71°±52.37°，P均<0.05。

2.3 并發癥 術中進行房角分離時4眼發生少量前房內出血，對手術進行及術后檢查均無影響；術后檢查發現9眼輕度角膜水腫，5眼出現前房炎性反應，經藥物治療后均恢復正常；其他患者均未出現前房變淺、脈絡膜脫離及人工晶狀體脫位等嚴重并發癥。

3 討論

目前，臨床針對晶狀體膨脹性青光眼的手術治療有不同的選擇。傳統術式即先行抗青光眼手術，術后1個月或更長時間恢復后行白內障擇期手術[3]；但是，現在臨床更傾向于選擇白內障青光眼聯合手術[4，5]，如白內障超聲乳化術聯合小梁切除術等。該術式能顯著降低眼壓[6]，但術后常出現前房淺、脈絡膜脫離、繼發性感染、惡性青光眼等嚴重并發癥，需要多種或多次手術干預[7]，導致住院時間延長、眼部創傷大，花費高等問題。

晶狀體前后徑增加是引發晶狀體膨脹性青光眼的主要解剖因素之一，患者晶狀體渾濁膨脹、前后徑加長，位置前移，極易造成瞳孔阻滯；加之，周邊虹膜隆起膨脹，導致眼前節解剖及生理構造的異常，房角狹窄及關閉導致眼壓增高[8]。目前，臨床為提高晶狀體膨脹性青光眼患者手術的安全性，多采用白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離手術。該手術是一種重建術，目的是使周邊已粘連關閉的房角重新開放，重建正常解剖結構，恢復小梁網的濾過功能[9]；術中折疊式人工晶狀體的植入替代了渾濁膨脹的自身晶狀體，使前房深度顯著加深，使瞳孔緣退后，解除阻滯狀態，同時了促進房水的排出[10～12]。房角分離術又可稱為黏彈劑房角成形術，將傳統手術中外科器械更換為黏彈劑，注射至前房及周邊房角后，黏彈劑可增加前房內壓力，通過壓力的機械作用將已粘連的房角分離，避免手術器械直接接觸損傷虹膜、小梁網等組織，有效減少了術后并發癥的發生，是一種“非接觸”的手術方式[13～15]。因此，對晶狀體膨脹性青光眼的患者行白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術后，可明顯降低眼壓，改善視功能，且術后并發癥及炎癥反應輕等，是目前較為有效、安全的手術方法。

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河北省醫學科學研究重點課題計劃(20140099)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.032

R739.65

B

1002-266X(2015)08-0077-02

2014-11-02)