超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在二尖瓣反流患者左心室縱向收縮功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

馬洪振，陳東風(fēng)，王少春，徐華

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300071；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東省心臟疾病診療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在二尖瓣反流患者左心室縱向收縮功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

馬洪振1，陳東風(fēng)2，王少春2，徐華1

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300071；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東省心臟疾病診療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

目的 利用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2DSTI)評(píng)價(jià)單純性二尖瓣反流患者(MR)左心室縱向收縮功能的改變。方法 選取MR患者60例，其中中度32例(中度MR組)、重度28例(重度MR組)，健康志愿者30例為對(duì)照組。采集各組心尖左心室長(zhǎng)軸切面(LAX)、心尖四腔心切面(4C)和心尖兩腔心切面(2C)的二維動(dòng)態(tài)圖像，采用二維應(yīng)變自動(dòng)功能成像獲取左心室6個(gè)心室壁共18個(gè)心肌節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變(LC)、左心室3個(gè)心尖切面的峰值收縮總應(yīng)變(GLS)及左心室收縮期縱向平均總應(yīng)變(GLS-Arg)。結(jié)果 各組LAX-GLS、4C-GLS、2C-GLS、GLS-Avg比較，重度MR組<中度MR組<對(duì)照組，P均<0.01。重度MR組及中度MR組前壁LS與對(duì)照組比較應(yīng)變值降低(P均<0.01)；各組除前壁外的5個(gè)室壁LS比較，重度MR組<中度MR組<對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論 2DSTI能通過(guò)測(cè)得MR患者左心室縱向應(yīng)變的減低早期識(shí)別左心室收縮功能的受損。

超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；二尖瓣反流；左心室功能

二尖瓣反流(MR)是一種常見(jiàn)的瓣膜疾病，在我國(guó)發(fā)病率很高[1，2]。MR容易導(dǎo)致左心室功能受損，而左心室有一定的代償能力，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和前向血流量正常，患者無(wú)任何癥狀。因此，在患者出現(xiàn)癥狀前，左心室功能可能已經(jīng)受損，早期準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左心室功能對(duì)患者的預(yù)后判斷及臨床治療方式的選擇十分重要。本研究應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2DSTI)評(píng)價(jià)左心室各室壁、各切面及整體縱向應(yīng)變，分析不同程度的MR患者左心室縱向應(yīng)變的改變，觀察左心室收縮能力受損情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月～2014年1月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的中度以上單純性MR患者60例，其中男39例、女21例，年齡20 ～76(42.5±16.8)歲；其中二尖瓣脫垂15例，風(fēng)濕性病變22例，退行性變13例，無(wú)明顯原因10例；根據(jù)二維超聲半定量評(píng)價(jià)MR程度，彩色反流束面積占左心房面積20%～40%者32例 (中度MR組)；>40%者28例(重度MR組)。均無(wú)高血壓、糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等影響左心室功能的疾病，排除LVEF<50%者。選取年齡和性別匹配的健康志愿者30例作為對(duì)照組，其中男19例、女11 例，年齡19 ～ 74(41.9±14.6)歲,均經(jīng)臨床、超聲檢查證實(shí)無(wú)心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 應(yīng)用GE Vivid E9 彩色多普勒成像儀，M5S 探頭，頻率2～4 MHz，機(jī)器內(nèi)置自動(dòng)功能成像軟件(AFI)。囑受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸；連接胸前導(dǎo)聯(lián)，于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心房收縮末期前后徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs),Simpson法測(cè)量LVEF；在心尖四腔心切面應(yīng)用脈沖多普勒超聲測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E)，舒張晚期血流峰值速度(A)，并計(jì)算E/A值；采集心尖位左心長(zhǎng)軸切面(LAX)、心尖位四腔心切面(4C)、心尖位兩腔心切面(2C)，各連續(xù)3個(gè)完整的心動(dòng)周期圖像。啟動(dòng)AFI分析3個(gè)切面的圖像，按系統(tǒng)提示操作；軟件將每個(gè)切面自動(dòng)生成6個(gè)心室壁共18個(gè)節(jié)段追蹤顯示,系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)量各個(gè)切面的收縮期縱向峰值總應(yīng)變(GLS)、各節(jié)段心肌的收縮期縱向峰值應(yīng)變(LS)及左心室收縮期縱向平均總應(yīng)變(GLS-Avg)。

2 結(jié)果

2.1 各組LVEF、LAD、LVIDd、LVIDs、E峰、E/A比較 見(jiàn)表1。

2.2 各組左心室縱向應(yīng)變指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，#P<0.01；與中度MR組比較，△P<0.05，○P<0.01。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01；與中度MR組比較，#P<0.05，△P<0.01。

3 討論

超聲心動(dòng)圖是診斷MR的主要方法，同時(shí)可對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估。以往常規(guī)對(duì)心室收縮功能的一些評(píng)估方法，如EF、面積變化率、組織多普勒[3]等都具有一些弊端。EF、面積變化率只能粗略、大體地對(duì)心室收縮功能評(píng)估，并不能發(fā)現(xiàn)亞臨床的心功能損害；而組織多普勒受聲束與室壁運(yùn)動(dòng)夾角的影響，有明顯的局限性。2DSTI在二維圖像的基礎(chǔ)上, 在室壁中選定一定范圍的感興趣區(qū)；隨著心動(dòng)周期,分析軟件根據(jù)組織灰階自動(dòng)逐幀追蹤上述感興趣區(qū)內(nèi)心肌組織像素的位置和運(yùn)動(dòng),并與第一幀圖像中的位置相比較,計(jì)算整個(gè)感興趣區(qū)內(nèi)各節(jié)段心肌的變形[4，5]。二維應(yīng)變與組織多普勒頻移無(wú)關(guān),不受聲束方向與室壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響, 且重復(fù)性高, 能更準(zhǔn)確反映心肌運(yùn)動(dòng)功能[6，7]。

左心室心肌由內(nèi)外層的縱形肌和中層的環(huán)形肌組成，縱形肌主要位于左心室心外膜下、心內(nèi)膜下和乳頭肌內(nèi)；與中層的環(huán)形肌比較，在左心室后負(fù)荷增加的情況下，縱形肌更容易受到心肌缺血或壞死等因素的影響[8]。縱向運(yùn)動(dòng)即心臟長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)，心內(nèi)膜下心肌纖維沿心臟長(zhǎng)軸方向斜行走行。心內(nèi)膜下的縱形肌對(duì)于左心室長(zhǎng)軸方向的運(yùn)動(dòng)具有十分重要的意義，心內(nèi)膜下心肌一旦出現(xiàn)功能障礙，左心室長(zhǎng)軸方向的運(yùn)動(dòng)將首先出現(xiàn)異常[9，10]。本研究中度及重度MR患者LVEF均在正常范圍，而中度及重度MR患者的LAX-GLS、4C-GLS、2C-GLS、GLS-Avg及6個(gè)室壁的LS均低于健康對(duì)照組(P均<0.01)。說(shuō)明了在出現(xiàn)臨床癥狀之前，左心功能出現(xiàn)了亞臨床損害，由于心肌的代償作用而未出現(xiàn)臨床癥狀。有學(xué)者研究心室舒張功能不全發(fā)生在心室收縮功能不全之前[11]，依據(jù)E/A值能反映舒張功能應(yīng)用較廣泛。本研究中MR患者E/A值降低，3組E/A比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明MR患者左室舒張功能已降低。在對(duì)6個(gè)心室壁的研究中室間隔LS下降最明顯，而前壁下降最少，可能與病變易累及后內(nèi)側(cè)組乳頭肌，該處乳頭肌靠近室間隔，影響該處室壁運(yùn)動(dòng)有關(guān)；病變累及前側(cè)乳頭肌較少，對(duì)前壁運(yùn)動(dòng)影響較少[12]，也可能是本研究病例數(shù)量有限，使結(jié)果有一定局限性。

總之，MR是一種異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),在左心代償階段，由于左心房壓力較低，順應(yīng)性高，左心室充盈壓維持在較低水平，LVEF和前向血流量正常，患者沒(méi)有任何癥狀[13，14]。MR患者在LVEF處于正常范圍時(shí)其左心室LS已經(jīng)降低，即收縮功能降低，2DSTI能早期發(fā)現(xiàn)MR患者的亞臨床心功能不全，對(duì)臨床醫(yī)生選擇治療方案或手術(shù)方式及判斷患者預(yù)后具有一定指導(dǎo)作用。

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陳東風(fēng)，E-mail：jyfycdf@aliyun.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.015

R445.1

B

1002-266X(2015)08-0041-03

2014-07-25)