針灸聯合鹽酸曲馬多治療中度肝癌疼痛療效觀察

摘要:目的　觀察針灸聯合鹽酸曲馬多口服治療中度肝癌疼痛的臨床療效以及安全性。方法　將80例中度肝癌疼痛患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用針灸結合西藥鹽酸曲馬多緩釋片治療，對照組單純口服鹽酸曲馬多緩釋片;治療10 d評價癌痛療效，治療前后行生活質量評分，記錄不良反應發生情況。結果　觀察組完全緩解率為50．0%、總有效率為95．0%，對照組分別為22．5%、57．5%;兩組完全緩解率、總有效率比較，P均＜0．05。觀察組治療前后生活質量評分分別為(37．92±2．64)、(46．13±4．11)分，對照組分別為(36．72±3．50)、(39．47±3．59)分;兩組均較治療前生活治療評分增加(P均＜0．05)，觀察組評分高于對照組(P＜0．05)。觀察組不良反應發生率為70．0%，對照組92．5%。兩組不良反應發生率比較，P＜0．05。結論　針灸聯合鹽酸曲馬多口服治療中度肝癌疼痛安全有效，并能明顯改善患者生存質量。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．016

文獻標志碼: B

文章編號: 1002-266X(2015)38-0042-02

肝癌起病隱匿，早期癥狀常不明顯，出現典型臨床癥狀和體征時一般已屬中晚期;由于癌腫迅速生長使肝包膜被牽拉，肝癌患者常出現癌性疼痛。患者不僅要長期忍受精神上和肉體上的巨大痛苦，而且生活質量也受到嚴重影響。目前，臨床上普遍使用的三階梯止痛藥物雖然有一定療效，但不良反應大，長期使用會產生依賴性 ［1～3］。所以，尋求一種安全、有效的治療癌性疼痛的方案已成為一項迫切任務。2013年2月～2015年1月，我們采用針灸聯合曲馬多口服治療中度肝癌疼痛患者40例，效果較好。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料　選擇煙臺市中醫醫院腫瘤科就診的80例肝癌疼痛患者，男62例、女12例，年齡(57．60±3．59)歲;均符合原發性肝癌診斷標準 ［4，5］，疼痛程度依據數字分級(NRS) ［6］法評價均為中度。將患者隨機分成兩組各40例，兩組臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1．2　治療方法　兩組均口服鹽酸曲馬多緩釋片100 mg/次，1次/12 h，共治療10 d。觀察組另予針灸治療，穴位取太沖、合谷、章門、期門、足三里、血海、三陰交、關元、中脘、天樞、期門、委中、豐隆，定位參考中國中醫藥出版社出版的《針灸學》;針具規格為0．30 mm×25 mm和0．30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針以及長6．5 cm的不銹鋼無菌三棱針。操作方法:讓患者取仰臥位，穴位局部皮膚用75%乙醇常規消毒。期門斜刺0．5～0．8寸，太沖直刺0．5～0．8寸，章門直刺0．8～1．0寸，合谷、足三里、三陰交、關元、中脘、天樞均直刺1．0～1．5寸，單手進針。得氣后，采用平補平瀉法，留針30～40 min。留針時足三里、三陰交、關元加用溫針灸，即將長約2 cm的艾柱套置在針柄上，穴位上墊紙片，再從下往上點燃施以溫針灸，每穴灸1～2柱，以局部皮膚溫熱為度。1次/d，共治療10 d。豐隆、委中、血海局部皮膚用75%乙醇常規消毒，手持三棱針將點刺出血，迅速出針，以每處出血5～10 mL為宜;若出血量少，可輔以拔罐。以無菌干棉球按壓針刺部位，并用酒精棉球清理創口周圍的血液。1次/5 d，共治療2次。

1．3　觀察指標　癌痛療效評估標準 ［7］:完全緩解為治療后完全無痛;部分緩解為疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解為疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾;無緩解為與治療前比較疼痛無減輕。完全緩解、部分緩解均為有效，計算總有效率。治療前后行生活質量評分 ［8］，評分越高生活質量越好。治療期間，記錄不良反應情況。

1．3統計學方法　采用SPSS13．0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ 2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組癌痛療效比較　觀察組完全緩解20例、部分緩解18例、輕度緩解2例、無緩解0例，完全緩解率為50．0%、總有效率為95．0%;對照組分別為9、14、12、5例及22．5%、57．5%;兩組完全緩解率、總有效率比較，P均＜0．05。

2．2兩組治療前后生活質量評分比較　觀察組治療前后生活質量評分分別為(37．92±2．64)、(46．13±4．11)分，對照組分別為(36．72±3．50)、(39．47±3．59)分;兩組均較治療前生活治療評分增加(P均＜0．05)，觀察組評分高于對照組(P＜0．05)。

2．3兩組不良反應比較　觀察組出現惡心嘔吐9例、頭痛頭暈8例、便秘8例、嗜睡3例，不良反應發生率為70．0%;對照組分別為12、9、10、6例及92．5%。兩組不良反應發生率比較，P＜0．05。

3　討論

祖國醫學認為，癌腫的基本病理變化為正氣內虛，瘀血、痰濁、熱毒相互糾結，日久而成有形之腫塊。主要病機為本虛標實，多為因虛而得病，因虛而致實。初期邪氣盛，正虛不明顯，以瘀血、痰濁、熱毒等實證為主。后久病體虛，常出現氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉變，邪愈盛而正愈虛，本虛標實，虛實夾雜［9，10］。

本研究針對癌痛虛實夾雜的病機，以解毒化痰、祛瘀通絡、扶正祛邪為治則，穴位的選取主要根據以下幾點:①合谷、太沖:兩穴相配，稱為“四關”，能鎮心安神、行氣理血、解郁止痛;且兩穴均為原穴，合谷為手陽明大腸經原穴，太沖為足厥陰肝經原穴，原穴乃臟腑元氣留止的部位 ［11］。針刺原穴，能使三焦元氣通達，從而發揮其維護正氣，抗御病邪的作用。太沖又能疏肝解郁、活血化瘀、調暢氣機，氣機通暢則疼痛自止;合谷乃全身鎮靜鎮痛要穴，能通達陽明原氣。兩穴合用，合谷善調氣，太沖善調血，一氣一血，一陰一陽，上下配穴，疏通經絡，行氣理血，協調陰陽。癌痛患者常伴有悲觀、抑郁情緒，此時針灸不僅直接止痛，還可以疏肝解郁、靜心寧神 ［12，13］。②足三里、三陰交、關元:足三里既屬于足陽明胃經的合穴，又是胃經下合穴;所謂“肚腹三里留”，腹痛應首選足三里。此外，足三里乃補虛強壯要穴，能益氣健脾，扶正培元，提高機體免疫力，抗御病邪 ［14］。三陰交可調理脾胃，滋陰補腎。關元能補腎培元，壯水制火。癌痛患者往往久病傷正，肝腎陰虧，足三里、三陰交、關元加用溫針灸可加強針刺療效，滋陰補腎，補虛培元，祛邪扶正;同時，足三里、三陰交能補中健脾，化生氣血，氣血旺盛則臟腑經脈得以濡養，榮則不痛。③天樞、中脘、期門、章門:天樞為手陽明大腸經之募穴，中脘為足陽明胃經之募穴，期門是肝經募穴;募穴是臟腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，能調理氣機，行氣止痛。章門屬于足厥陰肝經，可疏肝解郁止痛。四穴均屬于近部選穴，可通調腹部氣機。④血海、豐隆、委中:血海能活血化瘀，通調血脈，點刺出血可排出體內壅滯之血，使氣血運行通暢，經脈自通，通則不痛。豐隆為全身化痰之要穴，刺血療法能化機體之水濕痰濁，痰濁去則脈絡通，疼痛自止。委中屬足太陽膀胱經穴，點刺出血可清火解毒，促使邪熱外泄，毒邪排則經絡通，通則不痛。

本研究結果顯示，觀察組較對照組可明顯減輕患者疼痛、改善其生活質量，且減少不良反應的發生。因此，我們認為采用溫針灸聯合刺絡放血療法，補瀉兼施，既能補益正氣，又可化痰濁，除瘀血，解熱毒，從而祛邪不傷正，緩解肝癌患者的癌痛癥狀，值得臨床借鑒。