腎病綜合征合并支氣管哮喘22例臨床分析

陜西省洛川縣人民醫院兒科(洛川727400)

李彩虹 龔 瑩△

△西安黃河醫院

腎病綜合征合并支氣管哮喘22例臨床分析

陜西省洛川縣人民醫院兒科(洛川727400)

李彩虹 龔 瑩△

目的：探討腎病綜合征(NS)合并支氣管哮喘臨床特點及治療方法。方法：腎病綜合征(NS)合并支氣管哮喘患兒22例，觀察其既往史、誘發因素、臨床特點、輔助檢查及實驗室檢查，并在糖皮質激素治療基礎上，采用β2受體激動劑或支氣管擴張劑，結合中藥進行治療。結果：22例在治療7～10 d哮喘緩解，肺部哮鳴音消失。結論：腎病綜合征可能與支氣管哮喘存在相似的發病機制，病理上大多為單純型、激素敏感型，呼吸道感染可能是哮喘誘發因素，采用β2受體激動劑和(或)支氣管擴張劑結合中藥治療可收到較好療效。

腎病綜合征(Nephrotic sydrome，NS)患兒易患各種感染，常見于呼吸道、皮膚、泌尿道及原發性腹膜炎等，而合并支氣管哮喘發病較少，易誤診為呼吸道感染。我們收集原發性腎病綜合征(NS)合并支氣管哮喘患兒22例，現就其臨床特點及治療分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集原發性腎病綜合征(NS)合并支氣管哮喘22例，NS診斷標準符合全國小兒腎臟疾病科研協作組制定的診斷標準[1]，支氣管哮喘診斷符合全國兒科哮喘防治協作組制定的診斷標準[2]，均診斷為原發性NS、單純型、激素敏感型(2例為頻復發)，其中，男18例，女4例，年齡21個月至11歲。病理類型：單純性腎病13例，腎炎性腎病7例，腎小球輕微病變2例；支氣管哮喘15例，咳嗽變異性哮喘7例。既往史：既往均無哮喘發作史，3例有過敏性皮炎病史，1例患過敏性鼻炎史，1例有食物過敏史；2例有哮喘家族史，1例有過敏性鼻炎家族史。哮喘發作誘因：6例在NS未緩解、應用足量潑尼松(強的松)時發生哮喘，5例在腎病緩解、由足量潑尼松(強的松)改為隔日頓服時發生哮喘，2例由動物毛誘發哮喘，9例未發現誘因。合并史：哮喘發作時合并急性支氣管炎3例，支氣管肺炎2例，急性上呼吸道感染、哮喘持續狀態各1例。

2 臨床表現及實驗室檢查 咳喘發生在NS病程的第7周至第10個月，臨床表現為咳喘、氣促12例，咳嗽10例；聽診肺部可聞及高調哮鳴音13例，少許低調哮鳴音9例，其中3例呼吸音較粗；胸部X線顯示，肺過度通氣，透亮度增高或肺紋理增多，合并肺炎者可見片狀密度增高影；實驗室檢查：肺炎衣原體IgM抗體陽性6例，肺炎支原體IgM抗體陽性4例，其中，肺炎支原體、肺炎衣原體抗體均陽性2例；IgE升高16例，嗜酸性粒細胞升高9例，痰液中嗜酸性粒細胞升高15例；血鈉<120 mmol/L10例，血鈣<1．8 mmol/L12例。

3 治療及預后 22例患兒均采用NS正規糖皮質激素治療，發生在激素誘導緩解期13例，在激素減量期4例，1例在NS未緩解期致尿蛋白增多且口服激素治療4周尿蛋白仍未轉陰期，4例處于NS復發期，其中1例發病時處于復發后治療的緩解期(頓服強的松3．75 mg)。22例均給予抗生素、中藥(黃芪、厚杜仲、淮山藥、澤蘭瀉、炒白術、虎杖、炒當歸、太子參、懷牛膝等)、一般止咳化痰藥以及沙丁胺醇口服或氧氣驅動氣霧劑吸入或特布他林氣霧劑吸入治療，1例哮喘持續狀態另外靜點小劑量甲基強的松龍。22例在治療7～10 d哮喘緩解，肺部哮鳴音消失。

討 論

腎病綜合征與支氣管哮喘可能存在相似的免疫發病機制和發病基礎[3]。有人認為，支氣管哮喘的發生主要與免疫參與引起的氣道變應性炎癥和氣道高反應性有關，而NS也與許多遺傳和免疫因素的存在有關聯[4]。支氣管哮喘是一種多基因遺傳病，位于染色體6q21區的HLA-G位點被認為是哮喘易感基因。支氣管哮喘的發生與Th2優勢應答相關，T細胞功能紊亂可能與腎病綜合征有關，同時，Th2免疫應答在激素敏感性腎病綜合征中占主導地位[5]。另有報道，哮喘與患兒特應質密切相關，具有高IgE血癥的患者是哮喘的高發人群，腎病綜合征患兒體內總的IgE水平升高，特應性疾病如哮喘、濕疹等的患病率增高[3]。本次觀察的22例病例均為單純型、激素敏感型，推斷腎病可能與單純型、激素敏感型腎病以Th2免疫應答占主導，與支氣管哮喘存在相似的發病機制有關系。本次研究22例病例中，有16例IgE升高，似乎與此說法一致。腎病綜合征患兒常有大量蛋白尿而伴低蛋白血癥，如果激素應用不規范或液體療法不合理等可導致電解質紊亂。本次觀察的22例病例中，10例血鈉<120 mmol/L，12例血鈣<1．8 mmol/L，似與哮喘樣發作相同步。腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒大多在口服強的松期間發生哮喘，呼吸道感染可能是誘發哮喘的重要因素，且與肺炎支原體或肺炎衣原體感染有一定關系[6]。本次收集的病例中，6例在NS未緩解、應用足量潑尼松(強的松)時發生哮喘，5例在腎病緩解、由足量潑尼松(強的松)改為隔日頓服時發生哮喘，2例由動物毛誘發哮喘，9例未發現誘因。實驗室檢查顯示，肺炎衣原體IgM抗體陽性6例，肺炎支原體IgM抗體陽性4例，其中，肺炎支原體、肺炎衣原體抗體均陽性2例。

腎病綜合征在應用足量潑尼松時仍發生哮喘，說明屬于激素抵抗型哮喘，提示患兒應用β2受體激動劑治療有效，同時可試用茶堿類或M受體阻滯劑等支氣管擴張劑，另外可結合中藥進行治療。中醫認為，哮喘與脾、肺、腎三個臟器緊密相關[7]。本次治療方中所包含白術以理脾之陽，山藥以滋脾之陰，黃芪、伍太子參具有益氣養陰、健脾之功效，廣郁金配伍川芎不僅能活血又能通氣，懷牛膝與杜仲相伍，炒當歸能活血養血行血。本研究22例吸入特布他林氣霧劑吸入或沙丁胺醇口服或氧氣驅動氣霧劑結合中藥治療，21例在治療7～10 d哮喘緩解，肺部哮鳴音消失，1例哮喘持續狀態另外靜滴小劑量甲基強的松龍后哮喘緩解，肺部哮鳴音消失。

可見，原發性腎病綜合征患兒應積極加強呼吸道感染的預防，阻止呼吸道感染誘發的支氣管哮喘的發生。原發性腎病綜合征合并支氣管哮喘使用糖皮質激素應遵循“起始足量、減量緩慢、長期服用”的原則，采用β2受體激動劑和(或)支氣管擴張劑，結合中藥治療，不僅可以提高其治療效果，而且還能降低疾病的復發。

[1] 楊霽云，白克敏主編．小兒腎臟病基礎與臨床[M]．北京：人民衛生出版社，2000：154-167.

[2] 全國兒科哮喘防治協作組．兒童哮喘防治常規(試行方案)[J]．中華兒科雜志，2004，42(2)：100.

[3] 劉肖君，喬紅梅，成煥吉，等. 腎病綜合征伴發支氣管哮喘18例臨床分析[D].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012,6(19)：6135-6136.

[4] 羅桂平,王曉嵐,練文華.腎病綜合征并哮喘樣發作10例[J].嶺南急診醫學雜志，2008,13(3)：193-194.

[5] Kanai T,Shiraishi H,Yamagata T,etal.Th2 cells predominate in idiopathic steroid-srnsitive nephritic syndrome[J].Clin Exp Nephrol,2010,14:578-583.

[6] 王 娟，馬青山，成煥吉，等. 小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21：3265-3266.

[7] 何秀堂.中醫辨證聯合西醫治療小兒哮喘52例[J].陜西中醫，2008，29(3)：284-285.

(收稿：2015-01-12)

腎病綜合征/并發癥 哮喘/治療 支氣管痙攣

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.021