兩種不同方法手部靜脈穿刺對比分析

西安黃河醫院(西安710043)

龔 瑩

兩種不同方法手部靜脈穿刺對比分析

西安黃河醫院(西安710043)

龔 瑩

為了提高靜脈穿刺成功率，我們使用手消毒免洗凝膠和硝酸甘油外涂加熱敷靜脈兩種方法對我院收住96例患者進行靜脈穿刺，觀察并分析其穿刺成功率，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年6～12月我院50歲以上住院患者96例，按單、雙日分為觀察組和對照組兩組，且均在手部進行靜脈穿刺。觀察組50例，男21例，女29例，年齡51～72(64.26±4.25)歲；對照組46例，男19例，女27例，年齡50～73(62.19±4.12)歲。兩組性別、年齡以及具體病種等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 材料及穿刺方法

2.1 手消毒免洗凝膠成分：手消毒免洗凝膠主要成分包括乙醇(含量為54%～66%)、三氯生(含量為0.04%～0.06%)，無毒、無刺激、無抑制作用，用后無需沖洗[1]。每輛護理治療車上配備一瓶，廣泛運用于手衛生消毒。

2.2 硝酸甘油：濃度1%，涂于手背上，后用濕熱小毛巾置于擬輸液部位。

2.3 穿刺方法：靜脈輸液時，選用同一廠家、同一批次的一次性七號穿刺針頭，均選擇患者手背部血管進行靜脈穿刺。患者手臂下垂，囑患者握拳，輕揉搓、輕拍局部，扎止血帶，使手背淺靜脈充盈度最佳[2]。觀察組在穿刺處周圍(大于消毒范圍)涂抹手消毒免洗凝膠進行揉搓，對照組采用硝酸甘油外涂、熱敷靜脈約1min，兩組待血管充盈后，常規消毒后穿刺。

3 觀察指標 ①靜脈充盈度[3]。扎止血帶后，靜脈仍不凸出于周圍皮膚表面，且可見度差者，為靜脈充盈不佳；扎止血帶后，靜脈走向清晰可見，并凸出于周圍皮膚表面，且明顯隆起者，為靜脈充盈度良好。②穿刺成功[4]。靜脈滴注通暢且穿刺部位無液體外滲為成功；有回血但穿刺局部青紫或局部有外滲，或無回血為失敗。

4 統計學方法 運用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，α值取0.05作為檢驗水準。

結 果

觀察組50例中，血管充盈47例(90.0%)，血管不充盈5例(10.0%)；對照組46例中，血管充盈36例(78.3%)，兩組血管充盈率比較，差異有統計學意義(2=5.07，P=0.024)，觀察組優越于對照組。觀察組一次性靜脈穿刺成功47例(94.0%)，第一次穿刺失敗3例(6.0%)；對照組一次性靜脈穿刺成功35例(76.1%)，第一次穿刺失敗3例(19.6%)。兩組一次性靜脈穿刺成功率比較，差異有統計學意義(2=4.602，P=0.032)，觀察組優越于對照組。

討 論

靜脈穿刺是臨床護理中的常用技術，穿刺的成功率是衡量一個護士業務素質的最基本的要素。手部靜脈穿刺中，運用揉搓或熱敷產生熱傳遞使靜脈血管擴張，提高靜脈穿刺成功率是臨床上常用的方法。住院患者80%～90%需要輸液治療，對于老年患者來說，靜脈穿刺更加困難。老年患者器官功能退化、血液循環差，代謝率降低，血容量低，加上長期患病治療，營養不良，血管長期使用，如輸入刺激性藥物、抽血、靜脈營養液等造成損傷，導致全身血管變異細小、硬、脆、滑或塌陷等，造成靜脈穿刺困難。既往傳統運用揉搓或熱敷產生熱傳遞使靜脈血管擴張，可提高靜脈穿刺成功率。但常規熱敷法需要配合拍打血管使之充盈，即使穿刺時有回血， 亦有部分滲出造成穿刺不成功， 主要原因是由于靜脈充盈表淺，靜脈管徑不夠大，針頭容易碰到血管壁，老年人血管硬脆，碰到血管壁易刺穿血管，造成滲出、腫脹及疼痛，當需要第2次穿刺時，患者常常不滿。為此，黃琳俐[5]使用熱療加醋酒液涂擦使外周靜脈擴張，取得了較好的效果。在此基礎上，筆者涂抹含有酒精的手消毒免洗凝膠進行揉搓和硝酸甘油外涂加熱敷患者手背部靜脈共時約1min，省時高效使觀察組血管充盈度為90.0%，一次性靜脈穿刺率為94.0%,明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義。手消毒免洗凝膠的在臨床上的運用可提高靜脈穿刺率，考慮存在以下原因：①含有消毒液的手消毒免洗凝膠可補充皮膚缺水狀況，使血管充盈，并消毒皮膚；②抹擦含有酒精的手消毒免洗凝膠產熱，可刺激皮膚使血管擴張，更加清楚了血管走向，提高一次穿刺成功率，避免了反復穿刺給病人帶來的痛苦。③護士在扎止血帶前，教會患者運用手消毒免洗凝膠自行手衛生，節約了時間，避免感染。

可見，在靜脈穿刺時應用手消毒免洗凝膠，能較好的擴張手背淺靜脈，且無不良反應，減輕病人痛苦，節約時間，可提高一次穿刺成功率，同時也提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 石艷梅,周海燕,朱春婷,等.潔膚柔消毒凝膠在消毒供應中心手消毒中的應用 [J].現代醫院,2012,15(12):124-125.

[2] 李德惠.提高靜脈穿刺成功率的護理技巧總結[J].當代護士,2010,4：131-132,136.

[3] 李培珍, 鐘運露. 在手部靜脈穿刺中兩種不同的穿刺方法效果比較[J].廣西醫科大學學報, 2008, 25(1): 18-19.

[4] 央金卓嘎.如何提高靜脈穿刺的成功率[J].西藏科技,2009,11:51-51.

[5] 黃琳俐. 熱療加醋酒液涂擦提高外周靜脈穿刺成功率的效果觀察[J].廣西醫學,2013, 35(5): 652-653.

(收稿：2015-03-29)

輸液療法 穿刺術 輸注，靜脈內 護理

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.081