淺述從六郁論治脂肪肝

胡四平（廣東省廣州市天河區棠下街第二社區衛生服務中心，廣東　廣州　510630）

淺述從六郁論治脂肪肝

胡四平
（廣東省廣州市天河區棠下街第二社區衛生服務中心，廣東廣州510630）

當肝細胞內脂質蓄積超過5%或組織學上每單位面積1/3以上肝細胞脂質變時，稱為脂肪肝。脂肪肝屬中醫“肥氣”、“脅痛”、“脹滿”、“積證”等范疇。病因為過食膏粱厚味、肥甘之品；或憂思郁結、情志失調；或養尊處優，過度安逸等。病機為肝失疏泄、氣機不暢，或脾不健運、水濕內停、濕熱內蘊、痰濁郁結、瘀血阻滯，濕濁痰瘀互結，痹阻肝臟脈絡［1］。病機轉變皆與六郁相關。

1　郁的內涵

郁的概念經歷了五氣之郁、五臟之郁、氣血痰火濕食六郁的演變過程。最早《素問·六元正紀大論》載有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五氣之郁，并提出“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的相應治法。金元醫家朱丹溪在繼承“五郁”的基礎上，提出了氣郁、血郁、痰郁、熱郁、濕郁、食郁之六郁。《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁。”六郁之中以氣郁為本，氣郁為諸郁之始，氣郁可致津血運行不暢成為它郁之因。如氣郁日久，化熱化火，火不外發，則內遏為火郁；氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血澀，而為血郁；氣郁濕阻，停潴于內成濕郁；濕聚釀痰為痰郁；氣郁不達，脾土壅滯，飲食不運成食郁。諸郁既成又可反礙五臟氣機導致氣郁，六郁互為因果，彼此影響。

2　病因病機

氣郁是脂肪肝的首要病機。《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也。”氣貴在流通，氣機貴在升降出入。舉凡致病諸因，凡致郁，莫不致氣郁。脂肪肝往往由于過食肥甘厚味，飲食失節，或恣飲醇酒，使脾胃之氣為飲食阻滯，難于消化轉輸，脾氣不升，胃氣不降，升降失調，致中焦氣機受阻。思慮過度，情志不疏，肝失疏泄，肝氣郁結，氣郁由此而發。久坐少動亦可致氣郁，《呂氏春秋·盡數篇》謂：“形不動則精不流，精不流則氣郁。”《內經》謂：“氣歸精，精歸化……化生精，氣生行……精化為氣。”先天不足，氣血生化無源，氣虛則生化、推動、滋養乏力，終可致諸郁。氣郁日久，升降出入運動失調，可致水谷精微代謝障礙，在體內堆積成為脂濁，形成脂肪肝。

氣、痰、血、火、食、濕諸郁互為因果，彼此影響。飲食不節，或嗜食肥甘，或恣飲醇酒，均損傷脾胃，使得脾運失司，中焦之氣受阻，食積之濁氣壅滯不行。情志不疏，郁而化火，虛火內生、肝胃郁熱，煉液為痰，阻于氣道，使得氣郁加重。氣機不暢，血行艱澀，血郁不化，水液代謝受阻，可為痰為濕，阻遏氣機，導致氣化失常，使水濕、膏脂、痰濁、瘀血停聚于內，相互糾結即脂肪蓄積，痹阻肝臟脈絡，發為脂肪肝。

3　從六郁論治脂肪肝

氣郁為主型脂肪肝。癥見胸脅脹痛，痛無定處，走竄不定，疼痛每因情志之變動而增減，胸悶不舒，噯氣頻作，脘腹痞滿，舌苔薄，脈弦。治以疏肝理氣，方用柴胡疏肝散加減。潘豐滿等［2］用柴胡疏肝散加減治療非酒精性脂肪肝41例，結果肝臟脂肪沉積和肝纖維化程度明顯減輕。招遠明等［3］用柴胡疏肝散加減治療脂肪肝38例，肝功能、血脂有明顯改善。唐方榮［4］用柴胡疏肝散加減治療脂肪肝62例，結果甘油三酯、膽固醇、血漿及全血黏度降低，癥狀改善，肝功能恢復。

痰郁為主型脂肪肝。癥見形盛體胖，身體重著，肢體困倦，胸腹痞滿，痰涎壅盛，頭暈目眩，口干不欲飲，嗜食肥甘醇酒，苔白膩或白滑，脈滑。治以化痰法，方用導痰湯加減。陳漢誠［5］用導痰湯加減治療脂肪肝40例，取得明顯療效。

濕郁為主型脂肪肝。癥見右脅、脘腹脹滿，肢體困倦乏力，納食不香，口黏淡，舌苔白膩，脈滑。治以祛濕法，方用胃苓湯加減。陳佑林等［6］觀察到胃苓湯加減能明顯降低高脂血癥患者血脂水平。

食郁為主型脂肪肝。癥見脘腹脹滿，胸腹痞滿，吞酸嘔惡，飲食不化，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。治以消食化滯，方用保和丸加減。龍再生［7］用保和丸加減治療脂肪肝28例，取得明顯療效，患者肝功能、血脂有明顯改善。歐陽亮［8］用保和丸加減治療脂肪肝47例，患者肝功能、血脂有明顯改善。

熱郁為主型脂肪肝。癥見胸脅脹痛，口苦口干，胸悶納呆，惡心，尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。治以清熱法，方用龍膽瀉肝湯加減。楊德全［9］用龍膽瀉肝湯加減治療重度脂肪肝50例，同時結合穴位貼敷療法，結果總有效率90%。

血郁為主型脂肪肝。癥見脅下脹或隱痛，面色黯灰，脘悶食少，口干欲飲，舌質紫黯或有瘀斑，舌苔薄，脈弦細或澀。治以活血化瘀，方用膈下逐瘀湯加減。蘇建超［10］用膈下逐瘀湯加減治療脂肪肝50例總有效率90%。

4　預 防

調攝飲食。《素問·五常政大論》云：“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食不節，日久損傷脾胃，致脾失健運，聚濕生痰，痰阻氣滯，脂濁痰濕內生而發病。因此，應注意平衡膳食，合理營養，以蔬菜和營養豐富的魚、瘦肉、乳類、豆制品等為宜；忌食辛辣煙酒，少食肥甘厚味。

調和情志。《內經》認為，人的精神意識、思維活動，以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化為其表現形式，外有所觸，則情有所變，內有所動。正常情況下，人與外界保持著動態的平衡。七情五志的太過不及又直接地影響臟腑功能的運轉和氣血津液的輸化，甚則氣機郁滯，產生病證。研究證明，人的精神情志強烈波動會導致人體免疫功能低下和內分泌功能失調，體內激素水平紊亂，從而導致脂肪等物質的代謝紊亂，大量脂肪蓄積而發生脂肪肝。《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”因此，消除緊張、焦慮、恐懼、消極的心理狀態，調暢情志，對防治脂肪肝有積極作用。

適度運動。《呂氏春秋·盡數》言：“形不動則精不流，精不流則氣郁。”《素問·宣明五氣》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉”。久坐少動，體肥腹大，體能消耗不足，代謝產物不能及時清除，潴于體內，日積月累而成病源。勞逸結合，適度運動可使氣血周流，從而預防脂肪肝。

［參考文獻］

［1］謝維寧，楊欽河，王強.從肝脾論治脂肪肝［J］.時珍國醫國藥，2007，18（2）：328-329.

［2］潘豐滿，張德新，黃江榮.柴胡疏肝散對非酒精性脂肪肝患者B 超及肝纖維化指標的影響［J］.四川中醫，2009，27（2）：66-67.

［3］招遠明，馮文莉.柴胡疏肝散加減治療脂肪肝38例［J］.海峽藥學，2008，20（11）：82-83.

［4］唐方榮.柴胡疏肝散加減治療脂肪肝62例臨床觀察［J］.四川中醫，2008，26（4）：82-84.

［5］陳漢誠.導痰湯加減治療脂肪肝療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（6）：457-458.

［6］陳佑林，常建國.加味胃苓湯治療脾虛痰濕中阻型高脂血癥56例［J］.四川中醫，2008，26（11）：85.

［7］龍再生.保和丸加減治療脂肪肝28例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2008，24（2）：82-83.

［8］歐陽亮.加味保和丸加減治療脂肪肝47例［J］.中西醫結合肝病雜志，2005，15（2）：109-110.

［9］楊德全.龍膽瀉肝湯結合穴位貼敷療法治療重度脂肪肝50例［J］.光明中醫，2008，23（3）：306-307.

［10］蘇建超.膈下逐瘀湯治療脂肪肝的臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2006，35（4）：35-36.

臨床護理

［收稿日期］2015-07-27

［中圖分類號］R256.497.55

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1184-02