黃芪桂枝五物湯臨床應用體會

張燕華，曾新香（江西省遂川縣婦幼保健院，江西　遂川　343900）

黃芪桂枝五物湯臨床應用體會

張燕華，曾新香
（江西省遂川縣婦幼保健院，江西遂川343900）

黃芪桂枝五物湯由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，具有益氣溫經(jīng)、和營通脈之功，原載于《金匱要略·血痹虛勞脈證治并治第六·二》謂：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”血痹病篇第1條謂：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。”指出“尊榮人”是血痹的易發(fā)人群，“骨弱肌膚盛”為其體質特點。《素問·五臟生成篇》所謂“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹”也。臨床以肌肉或皮膚麻木不仁為特征。治以黃芪桂枝五物湯調營血，和衛(wèi)陽。因此，黃芪桂枝五物湯主治證的病機為氣虛外感風寒，氣血不通，營衛(wèi)不和。

1　肩周炎

患者，女，51歲，半月前左肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后疼痛加重，向頸部及左上肢擴散，晝輕夜重。左肩關節(jié)活動受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯。左肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下。X線片示軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形。診斷為肩周炎。口服消炎鎮(zhèn)痛藥，同時進行關節(jié)功能練習，癥狀緩解不明顯。左肩關節(jié)疼痛、活動受限，微惡風寒，舌淡，脈無力。因平素氣虛體質，氣血不能濡養(yǎng)關節(jié)，氣虛血滯，致氣血不通，不通則痛。證屬營衛(wèi)虛弱，氣虛血滯。治宜溫陽益氣，溫通經(jīng)脈，調和營衛(wèi)。方用黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪15g，桂枝10g，白芍20g，大棗10g，甘草6g，附子6g，姜黃10g，全蝎10g。日1劑，加生姜水煎服，每天2次，服藥1周后，左肩關節(jié)疼痛明顯減輕，活動受限好轉，原方加減再服2周后諸癥消失，隨訪1年無復發(fā)。

2　神經(jīng)根型頸椎病

患者，女，70歲。1個月前左上肢疼痛、麻木，疼痛逐漸加重，難以入睡，煩躁。頸項部活動受限，以左側屈受限明顯，頸5～6棘突間、棘突上壓痛（+），棘旁左側肌緊張。臂叢牽拉試驗右（-）、左（+），頸椎X線正側位示頸椎退行性變，頸椎MIR示5～6椎間盤向左膨出，左上肢電生理檢查無明顯異常。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。用甲鈷胺、地塞米松、尼美舒利等治療疼痛緩解不明顯，痛甚時需服用嗎啡緩釋片才能緩解。面黃，疲倦，舌質淡稍暗苔白滑，脈細弦。因年老體虛，氣血不通，不通則痛。證屬營衛(wèi)虛弱，氣虛血滯。治以溫陽益氣，活血通經(jīng)，緩急止痛。方用黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪30g，附子8g，白芍20g，木瓜15g，薏苡仁20g，桂枝10g，大棗10g，甘草10g，當歸15g，全蝎10g，白術15g，三七5g。日1劑，加生姜水煎服，每天2次。服藥3劑后疼痛大減，夜間可入睡，服藥10天癥狀消失，隨訪1年無復發(fā)。

3　體　會

黃芪桂枝五物湯中黃芪益氣固衛(wèi)，桂枝溫經(jīng)通陽，白芍和營養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補氣通陽，黃芪得桂枝固表而不致留邪，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽。生姜、大棗合用既可調營衛(wèi)，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風寒通血脈。全方配伍，既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營血以扶正，又可散風寒、通血脈、祛除邪氣。諸藥合用，有益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。

黃芪桂枝五物湯的現(xiàn)代臨床應用已很廣泛，如王薇萍等［1］用其治療氣血虧虛型類風濕性關節(jié)炎，張士金［2］用其治療腦卒中后肩手綜合征，王希瑞［3］用其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，金偉孝［4］用其治療顱腦外傷后遺癥等，都取得較好的效果。此方除有益氣溫經(jīng)和營功效外，還具有疏理氣機、緩急止痛作用。寒邪明顯時宜加用附子、細辛、干姜、麻黃等辛溫通經(jīng)之藥，疼痛明顯者應重用白芍、甘草、木瓜、姜黃、三七等緩急止痛藥及全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等通經(jīng)止痛藥。

［參考文獻］

［1］王薇萍，史生銘，劉佳，等.黃芪桂枝五物湯內服外洗治療氣血虧虛類風濕性關節(jié)炎31例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（5）：43-45.

［2］張士金.黃芪桂枝五物湯治療腦卒中后肩手綜合征I 期30例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（9）：850.

［3］王希瑞，羅凱，李瑩瑩.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.醫(yī)學綜述，2009，15（21）：3353.

［4］金偉孝.黃芪桂枝五物湯臨床應用體會［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（4）：266.

臨證心得

［收稿日期］2015-08-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1181-02