沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關萎縮性舌炎30例

荊徐波，田正良（.陜西中醫藥大學03級研究生，陜西　咸陽　7000；.陜西中醫藥大學，陜西　咸陽　7000）

沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關萎縮性舌炎30例

荊徐波1，田正良2
（1.陜西中醫藥大學2013級研究生，陜西咸陽712000；2.陜西中醫藥大學，陜西咸陽712000）

［摘要］目的：觀察沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關萎縮性舌炎的臨床療效。方法： 30例用沙參麥冬湯加減治療。結果：顯效16例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。結論：沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關萎縮性舌炎療效確切。

［關鍵詞］慢性貧血；萎縮性舌炎；沙參麥冬湯

萎縮性舌炎是指舌乳頭舌黏膜的萎縮性改變。在萎縮過程中，首先是絲狀乳頭萎縮，以后菌狀乳頭萎縮，終至舌乳頭完全消失。上皮變薄，舌面變紅，光滑發亮，故亦稱光滑舌、禿舌或鏡面舌［1］。萎縮性舌炎的病因是復雜的，慢性貧血、干燥綜合征及維生素缺乏等均可導致舌乳頭的萎縮［2］。朱靜慈等［3］認為治療萎縮性必須建立全局觀念，對因治療。然而，引起萎縮性舌炎的疾病種類繁多，且多數不具有典型性，對因治療較為困難，治愈率低。田正良教授認為舌為脾之外候，苔為胃氣所上，萎縮性舌炎舌苔剝脫，舌面光潔如鏡，總因胃陰枯竭，胃乏生氣之故。治療宜以滋補胃陰為主，方選沙參麥冬湯加減。我們用沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關萎縮性舌炎取得良好療效，總結如下。

1　一般資料

共30例，均為陜西中醫藥大學第一附屬醫院或第二附屬醫院門診或住院患者。男16例、女14例，年齡40~75歲、平均（56.27±2.30）歲，病程3個月~10年，缺鐵性貧血7例、特發性血小板減少性紫癜合并巨幼細胞貧血6例、再生障礙性貧血8例、骨髓增生異常綜合征4例（RA型2例、RAEB-1型2例）、急性髓細胞白血病5例（M3型1例、M5型1例、M6型2例、M2型1例）。無嚴重肝腎功異常。

西醫參照《口腔黏膜病學》［4］。黏膜表面的舌乳頭萎縮消失，全舌色紅絳，光滑如鏡面，或呈現蒼白色。

中醫診斷參照《中醫診斷學》［5］。舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者。

2　治療方法

治療原發病藥物繼續應用，另用沙參麥冬湯加減。沙參15g，麥冬15g，天花粉10g，玉竹15g，冬桑葉10g，白扁豆6g，甘草6g。陰虛重者加玄參10g，天冬10g，生地10g；兼有血虛者加白芍10g，熟地15g，當歸10g；兼有陰虛火旺者加黃柏10g，知母10g，生地10g。水煎400mL，每日1劑，早晚2次分服。2周為一療程，治療1個療程統計療效。

3　療效標準

顯效：舌乳頭恢復正常，舌裂消失，舌質淡紅，無疼痛、干澀感。有效：舌乳頭部分恢復正常，舌裂部分消失，舌質紅，無疼痛感。無效：癥狀無明顯改善。

4　治療結果

顯效16例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。

5　典型病例

薛某，女，51歲，2015年5月7日就診。8年前無明顯誘因出現全身發困無力，活動后胸悶、心慌、氣短，查血常規示重度貧血，行骨髓穿刺及活檢后確診為純紅細胞再生障礙性貧血，經輸血及對癥治療后好轉。發病以來，間斷乏力，時輕時重，間斷輸血治療，初口服環孢素300mg/d，司坦唑醇片6mg/d，3~4月輸血1次。6年前因輸血增加，停用康立龍及環孢素，改用強的松60mg/d，治療1年，輸血次數明顯減少。5年前合并雙下肢血栓及血糖升高，停用強的松。改為每月輸血1次。2天前乏力、胸悶、氣短加重，休息后不能緩解。有2型糖尿病病史5年余，間斷使用胰島素治療。查T36.8℃，P76次/min，R20次/ min，BP120/70mmHg，體質量73kg。神志清，精神差，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，未見出血點，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢無水腫。舌質淡紅無苔，脈細弱。舌質淡紅無苔，舌背中央可見不規則裂紋，舌體偏瘦，絲狀乳頭、菌狀乳頭均有不同程度萎縮。血常規檢查，白細胞5.0×109/L，紅細胞1.0×1012/L，血紅蛋白小于30g/L，血小板190×109/L，網織紅細胞0。空腹血糖16.2mmol/L，早餐后2h血糖8.4mmol/L，糖化血紅蛋白11.50%。骨髓涂片示符合純紅細胞再生障礙性貧血治療后之骨髓象。診斷為純紅細胞再生障礙性貧血，2型糖尿病，萎縮性舌炎。中醫辨病為虛勞，舌痿。證屬胃陰虛證，兼有氣血兩虛。治宜滋養胃陰，補血益氣。方選沙參麥冬湯加味。沙參15g ，麥冬15g，天花粉10g ，玉竹15g ，冬桑葉10g ，白扁豆6g，甘草6g，白芍10g，熟地15g，當歸10g，黃芪20g，黨參15g。水煎，每日1劑，早晚2次分服。服7劑后復診，舌病明顯減輕，舌黏膜萎縮區縮小，裂痕變淺，續服7劑后復診，諸癥悉愈。

6　討　論

萎縮性舌炎不是獨立的疾病，而是多種全身性疾病在舌的局部表現。杜希哲等［6］認為萎縮性舌炎見于很多全身性疾病，特別是血液病、營養缺乏病和糖尿病。在血液病中以缺鐵性貧血和惡性貧血為舌乳頭萎縮的首要原因。萎縮性舌炎因其舌苔全部剝落，舌面光潔如鏡，故在中醫上稱鏡面舌。張清等［7］認為鏡面舌的成因有五種學說，一是無胃氣說，即中醫認為苔的有無與胃氣的強弱有關，脾胃之氣虛衰才是鏡面舌形成的根本。二是微量元素缺乏說，如體內缺乏B族維生素、煙酸或者嚴重貧血所致。三是局部感染說。四是蛋白質代謝異常說。五是藥物因素說，如長期應用大量活血化瘀藥或者溫補壯陽藥，耗陽傷津并更耗傷胃陰，胃陰枯竭，陰虛火炎。

萎縮性舌炎屬中醫 “舌痿”范疇，舌苔是由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產生。鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，屬陰虛重癥。舌色白如鏡，甚則毫無血色者，主營血大虛，陽氣虛衰，病重難治［8］。再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、急性髓細胞白血病的疾病發展過程中往往會出現萎縮性舌炎。雖然惡性血液病貧血癥狀目前能通過輸注紅細胞糾正機體缺血缺氧狀態而得到緩解，但是萎縮性舌炎卻往往被忽視，其引起的口干咽燥、舌體疼痛等不適癥狀嚴重影響患者的生活質量。治療當清養肺胃，滋陰潤燥為主。沙參麥冬湯出自吳鞠通的《溫病條辨·秋燥》。方中沙參、麥冬滋陰潤肺，清熱生津，玉竹養陰潤燥，天花粉清熱生津，白扁豆、甘草益氣培中、甘緩和胃，桑葉清宣燥熱、疏達肺絡。因此，沙參麥冬湯治療萎縮性舌炎效果較好。不過慢性貧血相關萎縮性舌炎須注意治療期間囑患者溫軟飲食，按時坐浴、漱口，預防感染。除此，血紅蛋白低于60g/L時應輸注同型紅細胞懸液，血小板計數明顯低下（＜10×109/L）應輸注血小板，治療原發病西藥應繼續應用。

［參考文獻］

［1］杜希哲，李林.舌疾病學［M］. 2版.上海：第二軍醫大學出版社，2013：43.

［2］戚向敏，顏世果，凌滌生，等.萎縮性舌炎的診斷與治療［J］.Chinese Journal of Practical Stomalogy，2008，8（1）：462.

［3］朱靜慈，王宇峰，盛凈，等.萎縮性舌炎與維生素B12缺乏之間的關系［J］.上海口腔醫學，2013，22（1）：58.

［4］華紅，劉宏偉.口腔黏膜學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2014：171~172.

［5］朱文峰.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：79.

［6］杜希哲，李林.舌疾病學［M］. 2版.上海：第二軍醫出版社，2013：43.

［7］張清，丁成華，陳璐，等.鏡面舌病因及臨床診治說略［J］.江西中醫藥，2014，2（45）：374.

［8］朱文峰.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：79.

［收稿日期］2015-08-03

［中圖分類號］R276.875.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1115-02