綜合方法治療寰樞關節錯位型頸椎病臨床觀察

陳永亮，陶銀利，謝小林，劉　杰，魏　巍，葛召方（重慶市忠縣中醫院疼痛科，重慶　忠縣　404300）

綜合方法治療寰樞關節錯位型頸椎病臨床觀察

陳永亮，陶銀利，謝小林，劉杰，魏巍，葛召方
（重慶市忠縣中醫院疼痛科，重慶忠縣404300）

2011年1月至2013年12月，筆者用綜合方法治療伴椎曲改變的寰樞關節錯位型頸椎病56例療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

共95例，隨機分為兩組。治療組56例，男31例、女25例，年齡18～61歲，病程2個月～26年。對照組39例，男22例、女17例，年齡19～58歲，病程1個月～23年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現為為頸項不適，后枕酸脹疼痛、自主按揉減輕，轉頭時頭暈；頭痛多為偏頭痛或后枕痛。早晨輕，下午加重，休息減輕，遇勞加重，久坐后癥狀加重等。或伴失眠、記憶力減退，耳鳴等癥狀。查體可見上項線、項平面有壓痛、雙側風池穴有不對稱感。X片張口位片齒狀突偏歪或前傾，側位頸2、3有成角，旋轉、頸曲有改變。腰椎側位片可見腰椎椎曲改變［1］。

納入標準：符合《中國整脊學》中的頸椎病診斷依據及分型［1］。根據病史、癥狀、體征結合X片、CT或磁共振確診，并能堅持連續治療。

排除標準：排除頸椎骨折脫位、椎管狹窄、結核、腫瘤及其他感染性疾病等。

2　治療方法

兩組均用疏風滋血湯加減（川芎、熟地、當歸、獨活、葛根、防風、柴胡、桃仁等），水煎服，日1劑，每日3次。

治療組加用：①針刀治療：根據X片所示，結合癥狀、壓痛點結合肌肉起止點確定進針點。患者取坐位，頭微低，每次根據病情選1～6個治療點。刀口線與神經、血管的走向平行，按針刀閉合性手術的進針四部規程操作后，做橫行鏟剝，縱向分離，散切等，操作時要以骨性標志為依據，避免進針刀過深傷及重要組織，術后以創可貼粘敷3天，術畢結合針刀醫學的調整手法治療操作。7天治療1次，3次為一療程［2］，②中醫整脊治療：采用“上病下調法”并結合頸部治療，每天頸椎或腰椎推拿20min，針刺加電針治療20～30min，頸、腰椎交替進行。每天用JKF-IB3型以宗四維整脊牽引儀牽引1次，牽引結束后臥床休息30min以上可下床行走。每隔3天做1次寰樞端轉法、牽引折頂手法、挺胸端提法等整脊手法治療，進行健康教育。療程3周。治療結束后長期運用“以宗健脊強身十八式”練功。

對照組：另用針刀治療，方法同治療組。

兩組均治療7天為一療程，1個療程后統計療效，1年后隨訪。

3　療效標準

按國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。顯效：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

4　治療結果

治療組治愈45例（80.4%），顯效9例（16.0%），未愈2例（3.6%），總有效率96.4%。針刀治療最少1次、最多5次，平均治療3次、整脊療程平均為3周。對照組治愈16例（41.0%），顯效17例（43.6%），未愈6例（15.4%），總有效率84．6%。針刀治療最短1次、最長6次，平均治療3次。兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組復發5例（8.9%），對照組復發17例（41.5%），兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

5　討　論

寰樞關節錯位型頸椎病是由于在生活與工作中因久坐、睡眠枕頭位置不適、頭顱運動損傷、習慣性姿勢動作不協調等原因致十字韌帶損傷、翼狀韌帶受傷、脊柱關節力學平衡失調、頸椎生理曲度紊亂，損害從頸椎椎間孔發出的神經和穿越頸椎橫突孔的椎動脈所致［1］。

根據《中國整脊學》的脊柱輪廓應力四維平衡理論，可解釋脊柱頸曲、胸曲、腰曲、骶曲相互影響的臨床現象，也是中醫“厥頭痛，項先痛、腰脊為應”的上病下應及其整脊療法的力學理論依據。臨床一般腰曲增大，頸曲也隨之增大；腰曲變直，頸曲也反弓；腰骶角紊亂，寰樞關節也錯縫（平行四邊形的對角相等）［1］。不過，單用中醫整脊方法治療，由于調曲需要時間較長，癥狀緩解慢，患者順應性差，且局部粘連較重者必要時仍需用“回陽銀針”治療，操作復雜，痛苦較大。而針刀治療效果較好，但易復發。故針刀加中醫整脊治療見效快，復發率低。

［參考文獻］

［1］韋以宗.中國整脊學［M］.北京：人民衛生版社，2006：343-358，138-140.

［2］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生版社，2002：105-119，693-722.

［收稿日期］2015-09-30

［中圖分類號］R274.981.55

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1109-02