健康教育在冠心病心絞痛患者護理中的應用

閆現華

心絞痛是冠心病的一種常見類型，最普遍的原因是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄造成心肌供血受到影響，冠狀動脈血流量減少或心肌需氧量增加，不能滿足心肌代謝的正常需要，導致心肌暫時性缺血缺氧引起的臨床病癥。目前我國冠心病心絞痛患者越來越多，嚴重影響人們的生活質量。冠心病心絞痛的致病因素復雜，可與精神緊張、社會心理應激、長期大量吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、高血糖以及日常不合理的飲食結構與習慣有關［1］。健康教育是護理人員在患者住院期間對患者及家屬進行的有計劃、有目的健康指導，能使患者及家屬了解所患疾病，促使人們自覺地采取有益于健康的行為和生活方式，提高自我保健意識，促進疾病的康復。我科對112例冠心病心絞痛患者進行了分組研究，探討了健康教育在冠心病心絞痛患者治療過程中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年3月我科收治的心絞痛患者112例。將患者按住院號隨機分為2組，每組56例。其中男51例，女61例;年齡41～78歲，平均年齡61歲。穩定型心絞痛59例，自發性心絞痛38例，混合性心絞痛15例，均符合冠心病心絞痛診斷標準。2組患者年齡、性別比等均具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用相同藥物治療，對照組用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上加上疾病健康教育。由責任護士在患者入院時收集詳細資料進行護理評估，通過交談了解患者生活習慣、飲食習慣、文化程度、對疾病的性質、預后及預防知識了解程度、學習能力、心理狀態等，掌握第一手資料。責任護士為患者制定心絞痛健康教育計劃，按計劃分階段進行健康教育。患者住院期間的健康指導，責任護士向患者及家屬介紹心絞痛的病因、臨床表現、治療用藥、飲食、休息、誘因、預防保健等知識，并打印成書面資料發給患者。責任護士在病房對患者及家屬熱情溝通交流，進行一對一口頭、書面資料等健康教育，并進行評價，了解患者接受情況，分析不理解的原因，反復講解，直至患者出院。住院期間隨機性教育，護士在巡視病房，治療護理時間，隨時詢問患者健康教育知識掌握情況，及時解答患者及家屬提出的問題，把科室整理的心絞痛患者治療相關健康教育資料發給患者。集中教育，定期把患者組織在一起進行健康教育，讓他們交流治療心得，互相鼓勵，互相學習。評價患者對健康教育知識的理解掌握程度，分析原因，因人而異修改健康教育方案。出院前由責任護士對患者進行詳細的出院健康教育。出院前1 d護士長對每位患者或家屬發放滿意度調查表及心絞痛相關知識問卷調查，征求患者意見。

1.3 住院健康教育內容

1.3.1 入院后首次宣教:責任護士或接診護士熱情接待患者，主動進行自我介紹，介紹主管醫生、責任護士、護士長，介紹醫院有關規章制度、病區環境，病室設施及使用方法，日常生活指導、常規工作時間介紹，進行入院須知的安全宣教，消除患者陌生恐懼感，幫助患者熟悉病區環境。

1.3.2 與心絞痛有關的疾病知識宣教:根據心絞痛患者的年齡、文化水平、學習、接受能力，責任護士采取不同方法，通俗易懂的向患者講解心絞痛的病因、臨床表現、治療用藥、預后、并發癥、誘發因素、預防措施等。

1.3.3 心理健康指導:心絞痛的發病，有生物、社會和心理因素，而社會和心理因素起著重要作用。當患者得知自己患冠心病心絞痛，疼痛反復發作，常常因為對該病的不了解出現焦慮、憂慮、恐懼心理，護理人員應分析患者的心理狀態，采取不同的心理護理方法。與患者溝通中，對老年人護理人員要耐心、態度和藹，語言使用得當，符合患者的身心接受程度，達到最好的心理撫慰效果，使其能夠以積極的心態面對自身疾病［2］。責任護士應主動和患者溝通交流，取得患者信任，在患者心絞痛發作時守護患者身邊，安慰患者，做心電圖、及時知醫生用藥，使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼，積極配合治療。教育患者學會控制情緒，避免情緒激動或過度緊張，調整心態，減輕精神壓力，逐漸改變急躁易怒的性格。學會正確對待自己、正確對待別人、正確對待社會，保持心理平衡。

1.3.4 飲食健康指導:正確指導患者飲食，告訴患者飲食結構是誘發心絞痛的重要原因之一。心絞痛患者應合理膳食，限制鈉鹽攝入，低脂肪、低膽固醇、低熱量、低蛋白質、富含維生素、高纖維素的清淡易消化飲食為宜，注意進食不宜過飽，要少量多餐，避免飽餐，嚴禁刺激性食物。盡量戒煙限酒。控制體重。保持大便通暢，養成定時排便的習慣，勿用力排便，必要時使用緩泄劑。

1.3.5 藥物健康指導:耐心、細致的為患者講解藥物治療的重要性，告知患者按醫囑服藥的重要性。指導正確服藥，告知患者及家屬所用藥物的名稱、藥理作用、劑量、用法、不良反應及注意事項，使其對藥物性質有所了解。指導患者必須按時按量長期用藥，不可隨意增減藥物或停藥。

1.3.6 各種化驗、檢查的指導:介紹化驗、檢查的項目、目的、意義及注意事項，給予精神支持，減輕患者焦慮、恐懼，取得患者配合。檢查后將結果及時反饋給患者。

1.3.7 休息、活動指導:心絞痛發作時立即停止活動，緩解期可適當活動。適當運動有利于減輕體重，還可以減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。保證充足休息和睡眠，不可過量限制活動及延長臥床時間，穩定期可適當參加體力勞動和體育鍛煉。指導患者經常進行適量的體育鍛煉，但不要做劇烈的體育運動，比如跑步、登山都不可以。可選擇適合自己的運動，如散步、騎自行車、打太極拳等有氧運動，活動中如有心絞痛發作，立即停止活動，含服硝酸甘油緩解癥狀。切忌活動不可過量，以不引起疲勞、心絞痛發作為度。

1.3.8 誘發因素的教育:如體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速等，指導患者改變不良生活方式，保持生活規律。心絞痛發作時立即停止活動，就地休息，含服硝酸甘油或消心痛。

1.3.9 對患者家屬的健康教育:在健康教育中，加強對患者家屬的宣教在患者治療康復中起著重要作用。根據患者家屬接受能力，有針對性的進行心絞痛疾病健康指導。對一些老年人、沒有文化的家屬，要不厭其煩的用通俗易懂的語言反復講解健康教育內容;有一定文化的用書面資料補充。家屬參與健康教育，健康教育才能有效進行。患者容易受到家庭屬不良習慣的影響，如不良飲食習慣等。護理人員要和患者家屬搞好關系，做好溝通交流工作，取得家屬的配合，讓家屬和患者共同學習健康知識，培養良好的健康行為、生活習慣，幫助患者早日恢復健康。

1.3.10 出院前健康指導:出院前由責任護士向患者做詳細的出院宣教，發放出院指導書面資料，告知出院后需服藥的藥物、劑量、用法、注意事項等;教會患者自我護理方法，如監測脈搏的方法;告知復查時間等。預防疾病復發的相關知識，出院后飲食、休息與活動、并發癥的預防及觀察、誘發因素的預防;休息的環境要安靜，生活要規律，情緒穩定，保持心情舒暢，避免勞累，戒煙酒，常備緩解心絞痛的藥物，以便心絞痛發作時隨時服用。堅持遵醫囑服藥，勿隨便停藥、增減藥量等。定期到醫院復查心電圖、血壓、血脂、血糖、肝功能等。告知如有持續性疼痛用藥不緩解，立即就醫。外出時隨身硝酸甘油以備急用。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組實施健康教育后患者及家屬對心絞痛相關知識掌握及對護士工作滿意度方面與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者健康知識掌握及滿意度比較 n=50

3 討論

冠心病心絞痛不但是冠狀動脈粥樣硬化病變所致，同時還與患者生活習慣、對疾病認知程度和心理因素有關。健康教育是現代護理的重要組成部分，同時健康教育也是連接健康知識與健康行為的橋梁，是整體護理的重要組成部分，貫穿于臨床護理工作的始終［3］。不良生活方式是冠心病致病的重要因素［4］。通過入院評估，多數患者對心絞痛相關知識了解甚少，不良生活習慣較多。實施健康教育從各方面干預患者不良行為，對心絞痛護理有積極重要的意義。針對患者具體不良生活習慣進行的健康教育可有效改善患者不良生活習慣和行為。護理人員在患者入院后針對患者的個體情況制定出系統的、科學的健康教育計劃對患者進行健康教育是改變患者不良行為重要措施。護理人員在健康教育中，首先主動和患者及家屬溝通交流，取得信任，建立良好的護患關系。讓家屬參與健康教育，加強對家屬的健康指導，讓患者及家屬了解和掌握冠心病心絞痛有關知識、合理飲食、休息與科學運動、規律用藥、自覺調節情緒、避免誘發因素等注意事項，使患者及家屬產生改變其不良行為的動機和愿望，患者能正確認識疾病，提高了遵醫行為，增加其治療的主動性，從而形成穩定持久的健康觀念和健康行為。

實施系統的健康教育，不僅使患者及家屬對冠心病心絞痛發病有了一定的認知，對預后及用藥注意事項、飲食、運動、預防等方面的知識有所了解，還減輕了患者及家屬的焦慮、恐懼心理，增強了戰勝疾病的信心，提高了自我保健能力，改變了不良生活方式，而且還使患者遵醫行為增強，能按照醫務人員要求去做，增加了對醫護人員的信賴，提高了患者對護理工作的滿意度，提高患者的生活質量。患者住院時間縮短，減少了治療費用。

通過對56例心絞痛患者實施系統的健康教育后，患者冠心病心絞痛知識掌握率達94.6%，滿意度達98.6%，顯著高于對照組，住院時間比對照組減少。總之，健康教育是一種行之有效的治療手段，值得臨床應用。

1 姜秋紅，周軍，李明，等.心理康復在A型性格冠心病心絞痛病人的應用.實用護理雜志，2000，16:47-48.

2 張玲.老年冠心病患者的心理分析及護理對策.臨床和實驗學雜志，2007，6:203-204.

3 邱國平.運用整體護理對急性心肌梗死患者實施健康教育.吉林醫學，2010，31:5900-5902.

4 楊蘭枝，楊利軍.整體護理在冠心病心絞痛治療中的應用.現代中西醫結合雜志，2003，12:1901-1902.