ICU醫院感染的目標性監測

吳曉平 王劍平

醫院感染的發生不僅會增加住院費用，而且影響患者的預后，控制ICU醫院感染已成為目前醫院感染的一項重要內容［1］，直接反映醫院的綜合救治能力，通過目標性監測，獲得了較為準確的資料，ICU醫院感染發生率較其他科室高出許多，需要重點監控，對ICU進行目標性監測，對于掌握ICU醫院感染發生規律和特點，及時采取有效控制措施，確保醫療安全質量提供了可靠依據［2］。為有效控制和預防ICU住院患者的醫院感染，本文于2013年9月至2014年8月對我院綜合ICU開展了目標性監測，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年9月至2014年8月綜合ICU全部住院者190例。

1.2 調查方法 由專職人員進行前瞻性監測，每日填寫監測記錄，包括《ICU目標性監測查房記錄》、《ICU病人日志與月報表》、《ICU目標性監測感染病例登記表》。每周由ICU上崗主治醫師對患者進行臨床病情等級評定1次，填寫《臨床病情分級登記表》。

1.3 診斷標準 依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》進行診斷。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，采用描述性統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染率 190例患者中，發生醫院感染61例，118例次，醫院感染發病率30.1%，例次醫院感染發病率為62.1%，日醫院感染發病率20.4‰，例次日醫院感染發病率為39.4‰，調整醫院感染發病率6.2%，調整日感染發病率4.2‰，調整日例次醫院感染率8.1‰。見表1。

表1ICU醫院感染率(%)、日感染率(‰)及病情嚴重程度評分(分)

2.2 醫院感染部位分布 醫院感染部位以下呼吸道為主，占64.4%，其次為泌尿道感染，占27.1%，血流感染占8.5%。見表2。

表2 ICU醫院感染部位分布構成比

2.3 導管相關性感染率 呼吸機相關肺炎(VAP)日醫院感染率為29.9‰、導管相關性尿路感染(UTI)為13.9‰、導管相關性血流感染率(CRBSI)為3.8‰。見表3。

表3 3種導管侵入性操作應用率及相關日感染率

2.4 病原菌分布 各種病原菌檢出130株，以革蘭陰性為主，占72.3%，排在前3位的病原菌分別為銅綠假單胞菌30株，鮑曼不動桿菌16株，肺炎克雷伯菌12株，革蘭陽性菌占17.7%。見表4。

表4 ICU病原菌分布構成比

3 討論

3.1 醫院感染發病率 結果顯示ICU醫院感染發病率為30.1%。例次感染發病率為62.1%，日感染率為20.4‰，例次日感染率為39.4‰，與國內報道的ICU感染發病率［3］基本一致。

3.2 感染部位及三種導管感染率 以下呼吸道為主，其次為泌尿道和血液系統。三種導管感染92例次，占ICU感染總例數的77.9%，說明ICU發生的醫院感染多數與三種導管有關，其中呼吸機肺炎的比例最高，53例次，占3種導管相關感染的57.6%，其次是導尿管相關尿路感染29例次，占3種導管感染的31.5%，導管相關血流感染相對較低，共10例次，占3種導管感染的10.8%。

因此，侵入性操作是ICU醫院感染最主要的危險因素，ICU醫院感染常為多重耐藥菌，本次監測顯示ICU醫院感染以革蘭陰性菌為主，占72.3%，這與國內同級別醫院報道基本一致，居前三位的病原菌依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，與國內報道基本一致，以上三種細菌多呈現多重耐藥，應嚴格執行衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防控制技術指南(2010)》，采取相應的消毒隔離措施、及時送檢微生物培養、依據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物。

本次研究顯示，VAP發生53例次，日醫院感染發病率為 29.9‰，經 ASIS評分調整后，日感染率為9.2‰。VAP占感染總例數的44.9%，VAP占ICU醫院感染的比例最高。引起VAP相關危險因素包括:患者多種基礎疾病，糖尿病或慢性阻塞性肺病、臟器功能不全等、高齡、昏迷等，另外與診療措施有關，如機械通氣時間、醫務人員無菌操作、長期應用抗菌藥物、濕化器冷凝水、ICU空氣潔凈度等均可能影響到VAP的發生［4］，提示VAP的發生是多重作用的結果，因此應加強對臨床醫務人員醫院感染知識的培訓，做到嚴格執行無菌操作技術，加強手衛生、合理使用抗菌藥物，每日評估病情以及盡早拔管，降低呼吸機相關肺炎的醫院感染率。

導尿管相關尿路感染共29例次，相關尿路感染日感染發病率為13.9‰，占感染總例數的24.5%，位居第二，與國內報道［5］基本一致，長時間留置尿管、頻繁更換導尿管、操作不規范等是引發感染的重要因素，因此醫護人員應采取積極預防措施，根據病情評估導尿管的必要性，縮短留置導管的時間，減少導尿管相關尿路感染的發生。

導管相關血流感染共發生10例次，相關感染發病率為3.8‰，導管相關血流感染占總感染例數的8.5%。經ASIS調整后日感染率為0.7‰，導管相關血流感染與導管留置時間、留置部位、導管類型、存在感染灶等密切相關，因此應保持患者引流管的通暢和連接端口的清潔、接觸導管穿刺點和無菌輔料時嚴格執行無菌操作和手衛生規范，每日評估置管的必要性，盡早拔除導管。

三項侵入性操作相關感染共92例次，占感染總例數的77.9%，說明ICU發生的醫院感染多數與這三項侵入性操作有關，其中以呼吸機肺炎占的比例最多，導尿管相關尿路感染居第二位，導管相關血流感染相對較少，因此應加強呼吸機肺炎和導尿管相關尿路感染的預防控制措施。從檢出的病原菌分析大多數為條件致病菌，只有患者抵抗力低下或正常菌群失調的情況下才引發感染，平均病情嚴重程度為4.9，說明ICU住院患者病情危重，容易導致醫院感染，符合規律。

1 韋艷，喻玲麗.ICU醫院感染的目標性監測.中華醫院感染學雜志，2012，22:4199-4201.

2 董榮芝，王書會.ICU醫院感染前瞻性調查分析.中華醫院感染學雜志，2012，22:2503-2505.

3 崔榮霞，沈樹梅.ICU醫院感染的目標性監測分析.中華醫院感染學雜志，2012，22:2030-2032.

4 劉衛平，閆志剛.醫院感染目標性監測分析.中華醫院感染學雜志，2012，22:4709-4711.

5 李立耀.綜合ICU醫院感染的調查分析.中華醫院感染學雜志，2012，22:2793-2794.